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WHO的此次更新，分析了民眾佩戴醫(yī)用口罩的利弊，也給決策者提供了建議。讀了之后，也許你會開始思考佩戴口罩的科學(xué)性。同時你也會意識到，醫(yī)護(hù)人員一直守護(hù)著我們，我們也要保護(hù)他們，把醫(yī)用口罩優(yōu)先留給醫(yī)護(hù)工作者。 背 景 本文件提供了在已報告COVID-19病例的地區(qū)，在社區(qū)內(nèi)、家庭中和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，如何使用口罩的建議。它適用于：社區(qū)中的個人、公共衛(wèi)生和疾控工作者、衛(wèi)生保健管理人員、醫(yī)務(wù)工作者、和社區(qū)衛(wèi)生工作者。我們會隨著更多數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，對此進(jìn)行修訂。 現(xiàn)有信息表明，新冠病毒有兩個主要傳播途徑，它們是：呼吸道飛沫傳播、和接觸傳播。病毒感染者在咳嗽、或打噴嚏時，會產(chǎn)生呼吸道飛沫。如果與有呼吸道癥狀（咳嗽、打噴嚏）的人有密切接觸（1米以內(nèi)），都有接觸到具有潛在傳染性的呼吸道飛沫的風(fēng)險。飛沫也可能落在病毒可以存活的表面。因此，病毒感染者的周圍環(huán)境可能成為傳播來源（接觸傳播）[1]。 WHO最近總結(jié)了新冠病毒傳播的報告，并簡要概述了感染COVID-19的有癥狀的、癥狀前、和無癥狀人群傳播的現(xiàn)有證據(jù)（詳情請參見WHO的COVID-19情況報告73）[2]。 現(xiàn)有證據(jù)表明，大多數(shù)疾病是由有癥狀的、經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的病例傳播的。COVID-19的潛伏期（即暴露于病毒與癥狀發(fā)作之間的時間）平均為5-6天，但也可能長達(dá)14天。在此期間（也稱為“癥狀前”的時期），一些感染者可能有傳染性，因此會將病毒傳播給其他人。[3-8]少數(shù)報告通過接觸追蹤和加強(qiáng)對確診病例群的調(diào)查，記錄了癥狀前傳播的發(fā)生。[3-8]數(shù)據(jù)表明，有些人在出現(xiàn)癥狀前1-3天，可以檢測出新冠病毒陽性。 因此，感染新冠病毒的人，有可能在癥狀出現(xiàn)之前就開始傳播病毒。重要的是要認(rèn)識到，癥狀前傳播，仍然需要病毒通過傳染性飛沫、或通過接觸受污染的表面?zhèn)鞑?。WHO會定期監(jiān)測有關(guān)這一關(guān)鍵議題的所有新證據(jù)，并在獲得更多信息時，提供最新信息。 在本文件中，醫(yī)用口罩的定義是：扁平的、或預(yù)成型的（有些形狀像杯子）醫(yī)用外科口罩，用系帶將它們固定在頭部。有一套標(biāo)準(zhǔn)化的測試方法（ASTM F2100、EN 14683或同等標(biāo)準(zhǔn)）對它們進(jìn)行測試，檢測它們的過濾性、透氣性，也可選擇性的檢測防水能力，以求在這三者中找到最佳的平衡。本文件不重點(diǎn)介紹防護(hù)口罩，關(guān)于防護(hù)口罩的使用，可以參閱醫(yī)護(hù)工作者面對疑似COVID-19感染者時的感染防控指南[11]。 戴醫(yī)用口罩，是限制某些呼吸道病毒疾病（包括COVID-19）傳播的預(yù)防措施之一。然而，只戴口罩是無法提供足夠防護(hù)的，同時也要采取其他措施。無論是否戴口罩，盡力做好手衛(wèi)生、和做好其他感染防控措施（IPC），對于防止COVID-19在人與人之間傳播，是至關(guān)重要的。WHO制定了關(guān)于家庭護(hù)理[12]和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的感染防控指南[11]，供懷疑感染COVID-19時使用。 社區(qū)內(nèi) 流感、流感樣疾病、和人類冠狀病毒研究提供的證據(jù)表明，佩戴醫(yī)用口罩可以防止傳染性飛沫從感染者傳播到其他人、以及可以防止飛沫污染環(huán)境的可能。[13]不管是在家里、或在接觸病人時、或是聚會時，讓健康人戴上口罩這個預(yù)防措施，目前能證明它會是有益的證據(jù)，是很有限的。[14-23]同時，讓健康人在社區(qū)內(nèi)佩戴口罩（無論是醫(yī)用口罩或是其他類型的口罩），包括全民戴口罩，目前沒有證據(jù)表明這可以防止人們感染呼吸道病毒，包括COVID-19。 醫(yī)用口罩應(yīng)該留給醫(yī)護(hù)人員 在社區(qū)中佩戴醫(yī)用口罩，可能會給人錯誤的安全感，從而讓人忽視了其他的重要措施，例如手衛(wèi)生清潔和與人保持距離。同時這還可能導(dǎo)致人們觸摸口罩下方和眼睛下面的面部、導(dǎo)致不必要的成本付出、并造成最需要口罩的醫(yī)務(wù)工作者得不到口罩，尤其是在口罩短缺的情況下。 有癥狀的人應(yīng)該
所有人應(yīng)該
在COVID-19的背景下，某些國家或地區(qū)會按照當(dāng)?shù)亓?xí)俗、或國家有關(guān)部門的建議，佩戴口罩。在這種情況下，應(yīng)學(xué)會如何正確帶上、取下和處置口罩，以及取下口罩后如何進(jìn)行手衛(wèi)生清潔。 給決策者的建議：關(guān)于社區(qū)內(nèi)讓健康人佩戴口罩 如上所述，目前的證據(jù)不支持讓健康人在社區(qū)內(nèi)戴口罩，這存在不確定性和嚴(yán)重風(fēng)險。WHO向決策者提供以下建議，以便他們基于風(fēng)險采用合適的方法。 決策者應(yīng)考慮以下因素： 1. 佩戴口罩的目的 應(yīng)清楚佩戴口罩的原理和理由：是用于控制感染源（由感染者使用）還是用于預(yù)防COVID-19（由健康人使用） 2. 在當(dāng)?shù)亟佑|新冠病毒的風(fēng)險 （1）對于人群整體：當(dāng)前的流行病學(xué)特征，包括：病毒傳播的范圍（例如，群聚病例還是社區(qū)傳播）、本地監(jiān)測、和檢測的能力（例如：對聯(lián)系人的行動軌跡的追蹤和跟進(jìn)、進(jìn)行病毒檢測的能力）。 -（2）對于個人：工作時與人存在密切接觸（如：社區(qū)衛(wèi)生工作者、收銀員）。 3. 個人/人群整體患嚴(yán)重疾病或較高的死亡風(fēng)險的易感性 例如：有合并癥的人（例如有心血管疾病或糖尿病）、老年人。 4. 人群居住的環(huán)境 考慮到人口密度、采取保持距離的能力（例如在擁擠的公共汽車上）和快速傳播的風(fēng)險（例如封閉的環(huán)境，貧民窟，營地/類似營地的環(huán)境）。 5. 可行性 口罩的可得性和成本，以及個人的接受程度。 6. 口罩類型 醫(yī)用口罩與非醫(yī)用口罩（見下文）。 除了這些因素之外，健康人在社區(qū)內(nèi)佩戴口罩的潛在優(yōu)勢，包括：減少處于”癥狀前“感染者的潛在暴露風(fēng)險；減少因?yàn)楦腥驹纯刂埔蠖枰骺谡值膫€人，承擔(dān)社會輿論的壓力。但是，在任何決策過程中，必須謹(jǐn)慎考慮以下潛在風(fēng)險：
無論采取哪種方式，重要的是制定一個強(qiáng)有力的溝通策略，向民眾解釋情況、標(biāo)準(zhǔn)和決策理由。要明確的告訴民眾，應(yīng)該戴哪種口罩、什么時候需要戴口罩、和如何正確的戴口罩（見下文中口罩管理的部分），以及繼續(xù)嚴(yán)格遵守所有其他感染防控措施（如：手衛(wèi)生清潔、與人保持距離等）的重要性。 口罩類型 WHO強(qiáng)調(diào)，至關(guān)重要的是，口罩和防護(hù)口罩應(yīng)優(yōu)先配置給醫(yī)護(hù)人員。 在社區(qū)內(nèi)佩戴由其他材料制成的口罩（例如棉布口罩），也稱為非醫(yī)用口罩，尚未得到很好的評估。目前沒有任何證據(jù)來建議應(yīng)該支持、或是反對這項(xiàng)舉措。 WHO正在與研發(fā)合作伙伴合作，來更好地了解非醫(yī)用口罩的有效性和效率。對于在社區(qū)內(nèi)建議健康人佩戴口罩的國家，WHO大力提倡他們進(jìn)行這個重要主題的研究。后續(xù)如果有新證據(jù)，WHO會更新指南。 在此期間，決策者可能會建議民眾佩戴非醫(yī)用口罩。在這種情況下，需要考慮非醫(yī)用口罩的這些特征：
家庭中 COVID-19的輕癥患者，可能不需要住院。所有在醫(yī)院外（即：在家里、或非傳統(tǒng)場所）接受照護(hù)的患者，應(yīng)該指導(dǎo)他們遵循當(dāng)?shù)?地區(qū)的公共衛(wèi)生規(guī)定，進(jìn)行居家隔離，如果病情惡化，則返回診療COVID-19的指定醫(yī)院[7]。 當(dāng)無法住院、或者住院治療不安全時（例如：醫(yī)院容量有限、醫(yī)療資源無法滿足對醫(yī)療服務(wù)的需求），也可以考慮家庭護(hù)理。應(yīng)遵循家庭護(hù)理的感染防控指南[3]。 疑似COVID-19的感染者、或癥狀輕微的個人應(yīng)該
護(hù)理人員、或與疑似COVID-19的感染者和癥狀輕微的人共用居住空間的個人應(yīng)該
醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi) WHO提供了醫(yī)護(hù)人員使用個人防護(hù)用品（包括口罩）的指南：在COVID-19的背景下合理使用個人防護(hù)用品。[24]在這里，我們?yōu)榍巴t(yī)療機(jī)構(gòu)的民眾提供建議： 有癥狀的人前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該
醫(yī)護(hù)及衛(wèi)生保健人員應(yīng)該
一項(xiàng)評估在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中佩戴棉布口罩的研究發(fā)現(xiàn)，與佩戴醫(yī)用口罩相比，佩戴棉布口罩的醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險更高。[25]因此，棉布口罩不適合醫(yī)務(wù)人員使用。至于其他個人防護(hù)用品，如果因?yàn)楫?dāng)?shù)囟倘被蛉必洠ㄗh生產(chǎn)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的棉布口罩，那么地方當(dāng)局應(yīng)根據(jù)具體的最低標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，評估擬用的個人防護(hù)用品。 口罩的管理 不管是哪種類型的口罩，都必須確保正確佩戴和處置口罩，以確保其有效性并避免增加疾病的傳播。 以下是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐中得出的，如何正確使用口罩的建議
WHO將繼續(xù)密切關(guān)注可能影響本臨時指南的任何變化。如果出現(xiàn)任何變化，WHO將進(jìn)一步更新。否則，該臨時指南將在發(fā)布之日起，2年后失效。 翻譯：成熙，王建勝 校對：林思思 原文來源：世界衛(wèi)生組織（WHO） 相關(guān)閱讀 參考文獻(xiàn) 1.Water, sanitation, hygiene and waste management for COVID-19 https://www./publications detail/water-sanitation-hygiene-and-waste management-for-covid-19 2.Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 73. https://www./docs/default source/coronaviruse/situation-reports/20200402- sitrep-73-covid-19.pdf?sfvrsn=5ae25bc7_6 3.Yu P, Zhu J, Zhang Z, Han Y. A familial cluster of infection associated with the 2019 novel coronavirus indicating possible person-to-person transmission during the incubation period. J Infect 2020 doi:10.1093/jiaa077 4.Huang R, Xia J, Chen Y, Shan C, Wu C. A family cluster of SARS-CoV-2 infection involving 11 patients in Nanjing, China Lancet Infect Dis 2020 doi: 10.1016/ S1473-3099(20)30147-X 5.Pan X, Chen D, Xia Y et al. Asymptomatic cases in a family cluster with SARS-CoV-2 infection. 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