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糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病周圍神經(jīng)病變的患病率在10～96%不等。病變因累及神經(jīng)不同,可一個(gè)部位,也可多個(gè)部位同時(shí)受損,造成了糖尿病神經(jīng)病變患者臨床表現(xiàn)的多樣性。

一、糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù)。

2、在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。

3、臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。

4、以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN:

4.1、溫度覺異常;

4.2、尼龍絲檢查,足部感覺減退或消失);

4.3、振動覺異常;

4.4、踝反射消失;

4.5、神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。

5、排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林--巴利綜合征、嚴(yán)重動靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等,尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。

二、糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變:目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),檢查項(xiàng)目包括心率變異性、Valsalva試驗(yàn)(最長R-R間期與最短之比)、握拳試驗(yàn)(持續(xù)握拳3min測血壓)、體位性血壓變化測定、24h動態(tài)血壓監(jiān)測、頻譜分析等。

2、其他DAN:目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),主要根據(jù)相應(yīng)臨床癥狀和特點(diǎn)及功能檢查進(jìn)行診斷,多為排他性診斷。

糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)绾卧\斷

糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)生率高,但病變早期常無癥狀,病程越長,治療起來越困難。因此,必須提高對該病的警覺性,爭取早期發(fā)現(xiàn),及早治療,減少患者的致殘率,提高生活質(zhì)量。對于所有2型糖尿病在確診時(shí),1型糖尿病確診5年后,或出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)病變的篩查。

定性篩查的方法包括針刺覺檢測,輕觸覺檢測,位置覺檢測,溫度覺檢測,振動覺檢測(128Hz音叉),壓力覺檢測(10gSemmes-Weinstein單纖維尼龍絲),此外還可進(jìn)行運(yùn)動覺檢測和踝反射檢測。糖尿病周圍神經(jīng)病變的定量診斷包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定(NCV);定量感覺功能測定(QST);腓腸神經(jīng)活檢等。

一般情況下,通過詳細(xì)的詢問病史,結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查結(jié)果,內(nèi)分泌科醫(yī)生可以對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

如何從癥狀判斷周圍神經(jīng)并發(fā)癥

糖尿病各級神經(jīng)病變的癥狀表現(xiàn)不盡相同,有很多情況是早期沒有任何癥狀;而有些癥狀是很容易被患者忽視的;有些情況則是從患者角度根本無法發(fā)現(xiàn),需要醫(yī)生通過檢查以后才能發(fā)現(xiàn)的,這就為盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變造成了阻礙。

但如果糖尿病患者出現(xiàn)如下癥狀,如糖尿病出現(xiàn)灼痛、刺痛,或刺痛伴有發(fā)麻癥狀,且夜間明顯時(shí);糖尿病血糖控制較差、體重下降且出現(xiàn)疼痛時(shí);患糖尿病后感覺疼痛比較彌散時(shí);手足出現(xiàn)麻木或?qū)囟雀杏X不敏感時(shí);糖尿病后出現(xiàn)足部潰瘍時(shí);患糖尿病伴多種感覺減退或缺失時(shí),都需盡早就醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)檢查,以免延誤病情。此外,如果是患病時(shí)間比較長的患者,也要注意請醫(yī)生幫助進(jìn)行各種神經(jīng)反射的檢查。