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于某，男，50歲。患者10年來夜寐多夢(mèng)，有噩夢(mèng)，說夢(mèng)話，夢(mèng)時(shí)緊張，時(shí)從床上爬起，伴踢打動(dòng)作，有時(shí)從床上摔下而受傷，癥狀幾乎為每晚必發(fā)，甚則一晚數(shù)次，至凌晨三點(diǎn)后諸癥減輕，白天疲乏無力。其愛人為防其夜間摔傷，幾乎整晚要保持清醒，苦不堪言。 曾服中藥治療無明顯效果?；颊咂剿毓ぷ鬏^緊張，胃納可，大便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)微弦。 診斷：不寐，證屬肝陽上亢，瘀熱交阻。治宜平肝潛陽息風(fēng)，清熱活血安神。配伍：懷小麥，甘草，苦參，蟬衣，僵蠶，柴胡，煅龍骨，煅牡蠣，靈磁石，天麻，鉤藤，葛根，川芎，郁金，石菖蒲，百合，麥冬，焦山梔，赤芍，白芍，丹參，合歡皮，遠(yuǎn)志。 二診：其妻代診，述服藥后夜間突然驚起的癥狀明顯減輕，今晨發(fā)一次，有哮喘史。上方加葶藶子。 三診：患者經(jīng)4周治療，說夢(mèng)話、多動(dòng)癥狀明顯減輕，1周偶有半夜驚起1次，夜寐多夢(mèng)，白天精神尚可。續(xù)用上方鞏固治療。 辯證：患者平素工作緊張，精神過勞，肝氣疏泄不暢，升發(fā)太過，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。采用平肝潛陽息風(fēng)、清熱活血安神治療。 方中蟬衣疏散肝經(jīng)風(fēng)熱，息風(fēng)止痙，僵蠶息內(nèi)風(fēng)，祛外風(fēng)，兩藥相配，有平肝息風(fēng)止痙作用；天麻、鉤藤息風(fēng)止痙，平抑肝陽；柴胡疏肝，煅龍牡平肝潛陽；靈磁石鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽；葛根、川芎活血解肌、祛風(fēng)止痛；郁金、菖蒲解郁開竅安神； 百合、麥冬清心除煩，治多夢(mèng)；焦山梔清肝經(jīng)濕熱，瀉火除煩；赤白芍、丹參活血柔肝；合歡皮有晝開夜合之特性，能安五臟和心志，令人歡樂無憂；遠(yuǎn)志寧心安神。 另久病必郁，心情不暢，加懷小麥、甘草、苦參除煩安神。全方共奏平肝息風(fēng)、活血安神之效?；颊呓?jīng)治療后，說夢(mèng)話、多動(dòng)癥狀明顯減輕，頻率由每晚發(fā)幾次減為1周發(fā)1次，病情明顯好轉(zhuǎn)。 |
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