一、常用的降壓藥

目前臨床使用的降壓藥有6類，分別為α受體阻斷劑、普利類、沙坦類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑，除α受體阻斷劑外，其他5類都是一線降壓藥。

根據(jù)藥物進入臨床的先后順序，依次為：

1、利尿劑：

代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺。此類藥物主要通過排鈉來降壓。

優(yōu)勢為：作用較緩，降壓平穩(wěn)，對高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。

劣勢為：降壓作用較弱，長期使用有低血鉀的風(fēng)險，影響血糖、血脂、血尿酸的代謝，容易誘發(fā)痛風(fēng)。

2、β-受體阻斷劑

代表藥物有第二代的倍他樂克（美托洛爾）、康忻（比索洛爾）和第三代的阿爾馬爾（阿羅洛爾）等。此類藥物主要通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓，第三代還有血管擴張作用。

優(yōu)勢為：減慢心率，減少心肌耗氧量，治療心律失常，可降低心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓，對焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導(dǎo)的高血壓有較好的效果。

劣勢為：心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。

3、鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）

俗稱地平類降壓藥，代表藥有第二代的拜新同（硝苯地平控釋片）、波依定（非洛地平緩釋片），第三代的絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）等。此類藥主要通過阻斷鈣離子通道，直接擴張血管，降低心肌氧耗量而降壓。

優(yōu)勢為：降壓作用強，安全，可用于所有的病例，慢性腎衰竭也可以使用，而且降壓的同時有心腦等重要臟器的保護作用。

劣勢為：面色潮紅，頭痛，腳踝部水腫，牙齦增生，體位性低血壓等。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片因為誘發(fā)交感神經(jīng)興奮、導(dǎo)致心率加快甚至猝死而被禁止。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

俗稱普利類降壓藥，代表藥洛丁新（貝那普利）、蒙諾（福辛普利），其它還有卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，培哚普利等。此類藥主要通過抑制血管緊張素II的生成來降壓。

優(yōu)勢為：降尿蛋白，延緩腎損害（保腎），是腎臟病和糖尿病的首選藥物，不影響性功能，對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。

劣勢為：干咳，一些人常常因為干咳而停藥；血鉀升高，血肌酐升高，對胎兒有影響。禁用于孕婦和雙側(cè)腎動脈狹窄患者。

5、血管緊張素受體阻斷劑

俗稱沙坦類降壓藥，代表藥代文（纈沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博維（厄貝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亞（氯沙坦）等。此類藥主要通過阻斷血管緊張素II的作用來降壓。

優(yōu)勢為：具有普利類降壓藥的所有優(yōu)勢，但沒有干咳的副作用。

劣勢為：與普利類降壓藥相似。

二、什么是理想的降壓藥？

1、降壓效果好：能夠有效的控制血壓；

2、具有心血管保護作用：能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的心、腦、腎等并發(fā)癥，減少心血管危險因素；

3、降壓平穩(wěn)：藥效維持時間長，降壓平穩(wěn)。每天一次服藥，服用方便，易為病人接受和堅持；

4、安全：不良反應(yīng)很少，對肝、腎無損害；

5、使治療者有良好的生活質(zhì)量；

6、價格適宜：療效／費用比值高；

7、不影響其他病的治療：不影響血脂、血糖、血尿酸的代謝。

根據(jù)以上原則，5類一線降壓藥都是比較理想的降壓藥，尤其是鈣拮抗劑、普利類和沙坦類降壓藥，更是降壓治療的“主力軍”。

三、怎樣選擇聯(lián)合應(yīng)用

1、降血壓為什么要聯(lián)合用藥？

高血壓的發(fā)病機制比較復(fù)雜，鈉攝入過多，精神緊張、交感神經(jīng)興奮，腎素激活、血管緊張素II增多等多種機制參與了高血壓的發(fā)生。單一用藥只能阻斷一個機制，很難達到降壓效果，而且增加劑量療效增加不明顯，副作用卻明顯增加。

聯(lián)合用藥的目的是增加療效，減少副作用的發(fā)生。

2、如果選擇聯(lián)合用藥？

聯(lián)合用藥的原則：同類藥不能聯(lián)合使用；沙坦類和普利類不能聯(lián)合使用；療效接近的兩類藥不建議聯(lián)合使用。

降壓藥的選擇有一定的規(guī)律，比如年輕人高血壓精神因素占主導(dǎo)，交感神經(jīng)活躍，可選擇對交感神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的沙坦類、普利類或者β受體阻斷劑；糖尿病人和慢性腎臟病人首選沙坦類和普利類降壓藥，目的是腎臟保護作用；老年人可首選鈣拮抗劑和利尿劑；焦慮癥首選β受體阻斷劑等。但是，涉及到某一位患者的用藥，還要根據(jù)具體情況確定。

歐洲高血壓協(xié)會曾提供了一個聯(lián)合治療的藥物搭配圖（見圖）。

理想的聯(lián)合藥物有：

①利尿劑+沙坦類：體內(nèi)鈉離子濃度對沙坦類降壓藥的療效影響很大，鈉離子含量越高，沙坦的療效越差。利尿劑通過排鈉而增加沙坦的療效。此外，利尿劑還可以降低沙坦的高血鉀風(fēng)險，沙坦降低利尿劑對血糖、血脂、血尿酸代謝的不良反應(yīng)。

因二者的搭配比較完美，目前幾家制藥公司將二者制成固定的復(fù)合片劑，比如復(fù)代文（纈沙坦氫氯噻嗪）、安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）、海捷亞（氯沙坦氫氯噻嗪）等。

②利尿劑+普利類：和利尿劑+沙坦類的搭配機理相似。

③利尿劑+鈣拮抗劑：第二代地平類有鈉水潴留、水腫的副作用，利尿劑可以減輕這個副作用。

④鈣拮抗劑+普利類：兩個不同的降壓機制強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補，兩類藥可分別自由組合。

⑤沙坦類+鈣拮抗劑：兩個不同的降壓機制強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補，兩類藥可分別自由組合，對許多難治性高血壓和繼發(fā)性高血壓都有很好的控制作用。瑞士諾華公司還將氨氯地平和纈沙坦制成固定復(fù)合片劑倍博特。

⑥鈣拮抗劑+β受體阻斷劑：一些鈣拮抗劑具有面色潮紅、心率增快等交感神經(jīng)興奮的副作用，β受體阻斷劑可以抵消這些副作用。

以上是兩藥聯(lián)合，如果血壓控制仍不達標(biāo)，還可以三藥聯(lián)合使用，尤其是沙坦類+鈣拮抗劑+利尿劑三藥聯(lián)合，常見的高血壓基本上都能很好控制。