記者 | 潘金花

全球新冠肺炎確診病例增速正在逐漸加快。從0例到10萬例，用時(shí)超過2個(gè)月，從80萬例到90萬例，用時(shí)僅1天。隨著各國加大篩查力度、擴(kuò)大檢測范圍，新增病例數(shù)正呈指數(shù)級增長，無癥狀感染者的比例也開始上升。

無癥狀感染者是指無發(fā)燒、咳嗽、咽痛等自我感知的臨床癥狀，同時(shí)也沒有臨床可識別的癥狀和體征，但是呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)檢測是陽性者，多數(shù)是在觀察密切接觸者、調(diào)查聚集性疫情、追蹤傳染源、檢測有境外旅游史或居住史人員的過程中被發(fā)現(xiàn)。

國家衛(wèi)健委自3月31日起開始披露中國國內(nèi)無癥狀感染者的情況。截至4月1日24時(shí)，國內(nèi)尚在醫(yī)學(xué)觀察的無癥狀感染者為1075例，其中226例為境外輸入。

綜合目前的監(jiān)測和研究，無癥狀感染者被認(rèn)為存在傳染性，但截至目前，全球醫(yī)學(xué)界對于無癥狀感染者的傳染期長短、傳染性強(qiáng)弱、傳播方式等仍知之甚少。

在一些進(jìn)行大規(guī)模檢測的國家，無癥狀感染者的比例高達(dá)50%。也有一些研究推測，或有30%-60%的感染者無癥狀或癥狀輕微，但無癥狀感染者的傳染力和群體傳播效率低，無癥狀兒童則可能在“無聲”傳播病毒。

冰島：近一半檢測呈陽性者無癥狀

為盡早遏制病毒傳播，擁有36萬人口的冰島正在對普通民眾進(jìn)行大規(guī)模檢測。截至當(dāng)?shù)貢r(shí)間1日，冰島已累計(jì)檢測了19516人，占總?cè)丝诘?%。其中，國立大學(xué)醫(yī)院負(fù)責(zé)檢測高風(fēng)險(xiǎn)或有癥狀者，其余則由生物制藥公司deCODE Genetics負(fù)責(zé)。

截至1日，冰島累計(jì)共確診1220例新冠肺炎病例，累計(jì)死亡2例。據(jù)美國有線電視新聞網(wǎng)（CNN）報(bào)道，在deCODE Genetics截至31日檢測的約9000人中，盡管只有1%的人檢測呈陽性，但其中約50%的人沒有癥狀。

該公司的創(chuàng)始人卡里·史蒂芬森（Kári Stefánsson）表示，這說明無癥狀或輕癥患者在病毒傳播中扮演了重要角色，而冰島擴(kuò)大檢測面，也正是為了盡早發(fā)現(xiàn)感染者，遏制病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散。

不過冰島衛(wèi)生部也指出，由于篩查是隨機(jī)、自愿的，所以目前的數(shù)據(jù)可能存在一定偏差。

意大利靠近威尼斯的沃鎮(zhèn)（Vo）此前也同樣進(jìn)行過大規(guī)模檢測。地方政府2月下旬就對全體居民、約3300人進(jìn)行了檢測，感染者占比3%，經(jīng)過約兩周隔離后的第二輪檢測顯示，感染率已降至0.3%，但仍發(fā)現(xiàn)了至少6名無癥狀感染者。

該鎮(zhèn)在3月中旬已實(shí)現(xiàn)了新增病例清零。倫敦帝國理工學(xué)院傳染病學(xué)專家安德烈亞·克里桑蒂（Andrea Crisanti）坦言，若未發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，傳播仍將持續(xù)。

《自然》：來自“鉆石公主”的啟示

美國喬治亞州立大學(xué)流行病學(xué)家杰拉多·喬威爾（Gerardo Chowell）等學(xué)者3月12日曾在《歐洲監(jiān)測》（Eurosurveillance）上發(fā)表研究，稱對“鉆石公主”號郵輪患者的模型統(tǒng)計(jì)顯示，無癥狀患者比例為17.9%。

《自然》網(wǎng)站3月20日在題為“隱蔽的新冠感染可能播下爆發(fā)的種子”文章中引用包括該研究在內(nèi)的多項(xiàng)研究稱，這意味著或有多達(dá)60%的感染者無癥狀或癥狀輕微，而這些“隱性感染者”正在全球播下爆發(fā)的種子。

《自然》稱，在3月6日發(fā)表在預(yù)印平臺medRxiv的一篇論文中，華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授鄔堂春等學(xué)者曾基于武漢約2.6萬例確診病例的臨床數(shù)據(jù)建立模型，推演得出截至2月18日，武漢或至少有3.74萬名未記錄感染者，占比59%，包括無癥狀和輕癥患者。

另一項(xiàng)研究則調(diào)查了2月初從武漢撤離的565名日本公民。在3月13日發(fā)表于《國際傳染病雜志》上的一篇論文中，日本研究團(tuán)隊(duì)報(bào)告說，有13名疏散者被感染，其中4人（31%）從未出現(xiàn)癥狀。

喬威爾認(rèn)為，關(guān)于無癥狀病例最有據(jù)可查的數(shù)據(jù)可能來自“鉆石公主”號郵輪。他指出，在截至2月20日該郵輪確診的約700人中，有17.9%未出現(xiàn)患病癥狀。

但船上的乘客是老年人居多的特殊群體，因此喬威爾懷疑普通人群的無癥狀感染率或接近日本團(tuán)隊(duì)報(bào)告的31%，結(jié)合多項(xiàng)研究來看，他認(rèn)為無癥狀或輕癥病例合并占所有感染的約40%至50%。

《科學(xué)》：傳染力是確診者的一半

3月16日，國際頂級學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》發(fā)表了一篇題為“大量未記錄感染推動了新冠病毒的快速傳播”的論文。

7位來自中國、英國、美國的研究人員通過計(jì)算機(jī)模型推演發(fā)現(xiàn)，在1月23日武漢封城前，在所有感染中，未記錄感染者的比例高達(dá)86%，有86.2%的感染是由未記錄感染者傳播所致。

論文通訊作者、美國哥倫比亞大學(xué)梅爾曼公共衛(wèi)生學(xué)院杰弗里·薩曼（Jeffrey Shaman）教授告訴彭博新聞社，由于自我感知癥狀十分主觀，因此難以界定未記錄感染者是否均為無癥狀或輕癥患者，只是他們普遍“感覺良好”，在社會中移動并產(chǎn)生了新的傳播鏈。

論文指出，這一群體的人均傳染力是確診患者的55%。但由于比例較高，且大部分可能癥狀并不嚴(yán)重，這一群體或助長了疫情的迅速蔓延，也成為了疫情初期難以防控的核心。而輕微病例的普遍存在，也使得新冠肺炎具有像2009年H1N1流感一樣，成為地方性流行病的可能。

中國疾控專家：群體傳播效率低

德國柏林沙里泰大學(xué)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的研究人員4月2日在《自然》網(wǎng)站發(fā)表的一篇論文提及，新冠肺炎輕癥患者在感染初期，上呼吸道有大量病毒復(fù)制和脫落，具有傳染性。

其中一些患者即使在癥狀出現(xiàn)10天后，其痰液中仍持續(xù)有大量病毒脫落。癥狀消失后，痰液中仍能檢測到病毒核酸。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，新冠病毒與SARS病毒展現(xiàn)出了截然不同的病毒學(xué)特征。SARS病毒一般在出現(xiàn)癥狀的7-10天后，RNA水平才會達(dá)到峰值，而新冠病毒在出現(xiàn)癥狀的5天內(nèi)，RNA水平就達(dá)到了峰值。

針對無癥狀感染者的傳染力，中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在2日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會中，援引了《中華流行病學(xué)雜志》預(yù)印版日前刊登的來自寧波疾控中心的一項(xiàng)研究成果。

吳尊友說，從結(jié)果來看，平均每個(gè)確診病人能夠傳播將近3個(gè)病人，而無癥狀感染者為不到1個(gè)病人。從個(gè)體水平來看，意味著無癥狀感染者的傳播效率約相當(dāng)于確診病例的1/3，而從群體水平來看，由無癥狀感染者傳播的病例占總發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比僅為4.4%。

但他也表示，現(xiàn)在擁有的數(shù)據(jù)非常有限，還需要做更多的研究和觀察。鐘南山院士前一日也指出，暫無法證明無癥狀感染者具有很高傳染性。

《柳葉刀》：警惕兒童“無聲”傳播

兒童及年輕人被認(rèn)為是新冠病毒的不易感群體。而綜合臨床表現(xiàn)來看，兒童或新生兒患者的感染癥狀往往不典型，普遍呈輕型、普通型甚至無癥狀感染，頗具“隱蔽性”。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床研究團(tuán)隊(duì)3月已曾在《自然醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一篇論文中提及這一點(diǎn)。匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心兒童醫(yī)院小兒傳染病科主任約翰·威廉姆斯（John Williams）1日也提出，無癥狀感染在兒童中很普遍，發(fā)生率在10%至30%。

寧波市婦女兒童醫(yī)院等浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究團(tuán)隊(duì)3月25日發(fā)表在《柳葉刀傳染病》上的論文也指出，在36例兒童病例中（0-16歲，平均年齡8.3歲），有10例（28%）無癥狀，7例（19%）僅出現(xiàn)輕微上呼吸道癥狀。

研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，無癥狀兒童患者占比較高，意味著在流行病學(xué)不清晰的情況下，難以對他們的情況進(jìn)行追蹤，或?qū)?dǎo)致社區(qū)感染等危險(xiǎn)事態(tài)。