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我們?nèi)绾温牭竭@個(gè)世界的聲音—耳發(fā)育篇

 姚rsd4zntwz4qj 2020-03-30

人耳分外、中、內(nèi)耳三部分,它們?cè)诮Y(jié)構(gòu)和功能上緊密銜接完成聽覺和平衡功能。


人的生命從受精卵開始,逐步分化成胚胎。大約在妊娠第4周左右,形成聽覺器官的原始結(jié)構(gòu)—聽泡及鰓弓。整個(gè)過程通過特定基因產(chǎn)生的分子信號(hào),不斷地進(jìn)行協(xié)調(diào)整合排列推進(jìn)。至今已經(jīng)長達(dá)一個(gè)多世紀(jì)的研究,仍未能完全理解這一復(fù)雜的過程以及其中每一事件所發(fā)生的時(shí)間,但卻產(chǎn)生了一個(gè)最復(fù)雜且精細(xì)的人體器官,最終讓我們聽到這個(gè)世界的聲音。


01

外耳的發(fā)育

外耳包括耳廓及外耳道,負(fù)責(zé)收集聲音。

在胚胎發(fā)育的第5和第6周,早期的耳廓開始發(fā)育,在隨后的妊娠期中逐步成形。胚胎早期的耳廓接近頸根部,隨著顱面的同步發(fā)育,耳廓會(huì)向頭側(cè)和后側(cè)移行,并在妊娠中期結(jié)束后到達(dá)正常的位置,頭顱側(cè)面。在這個(gè)過程中如果基因調(diào)控出現(xiàn)錯(cuò)誤,耳廓畸形大多會(huì)伴隨頜面部異常一起發(fā)生。一般到28周時(shí),整個(gè)耳廓的結(jié)構(gòu)會(huì)清晰可見,即通常意義上的“長出了耳朵”。嬰兒出生后軟骨和基質(zhì)的不斷沉積使耳廓變得更大、更結(jié)實(shí)。到5、6歲時(shí),兒童的耳廓會(huì)接近成人大小的80%,如果存在耳廓畸形,此時(shí)是外科手術(shù)矯正的合適時(shí)機(jī)。


在妊娠第6周左右,外耳道開始形成,也就是說,外耳道是在耳廓形成后才開始發(fā)育的。因此可以有不合并耳廓畸形、單獨(dú)存在的外耳道狹窄或閉鎖。同樣是在妊娠第28周,如果發(fā)育順利,胎兒可以形成正常的外耳道。

02

中耳的發(fā)育

中耳位于外耳道的內(nèi)側(cè),主要負(fù)責(zé)把外耳接收到聲波,轉(zhuǎn)化成機(jī)械振動(dòng),并加以放大。

在妊娠第4周,中耳的初始結(jié)構(gòu)開始形成,到妊娠第7周,新生中耳形成,此時(shí),它只是個(gè)充滿液體的“房間”。在這個(gè)過程中,負(fù)責(zé)傳導(dǎo)聲音的聽骨鏈也開始發(fā)育。在妊娠16周左右,聽骨鏈開始骨化,并迅速生長達(dá)到成人大小。而容納聽骨鏈的“房間”不斷地向側(cè)方和上方擴(kuò)展,在近妊娠30周時(shí),擴(kuò)展基本停止,“房間”大致造好。在妊娠的最后一個(gè)月,人體將對(duì)這個(gè)“房間”進(jìn)行裝修,進(jìn)行精細(xì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整及完成上皮覆蓋。但直到出生時(shí),這個(gè)“房間”仍將殘留部分液體及“裝修材料”,理論上,嬰兒2個(gè)月時(shí),殘留的液體和上皮會(huì)被徹底吸收。鼓室內(nèi)未被吸收的上皮可能形成先天性膽脂瘤,進(jìn)而影響嬰兒聽力。

因?yàn)橥舛椭卸陌l(fā)育起源于相同的胚胎原基—鰓弓,中耳異常通常伴發(fā)于外耳異常。5歲左右,乳突和中耳的發(fā)育基本完成,如果有中耳畸形影響聽力,可以考慮手術(shù)矯正。但在此之前,必須在出生6個(gè)月內(nèi)通過助聽器干預(yù),以免影響聽力和語言功能的發(fā)育。

03

內(nèi)耳的發(fā)育

人的內(nèi)耳是個(gè)極為復(fù)雜精細(xì)且重要的結(jié)構(gòu),存在6個(gè)主要感受器,Corti器負(fù)責(zé)聽覺,其它5個(gè)負(fù)責(zé)前庭功能。


在妊娠第4周末,內(nèi)耳的初始結(jié)構(gòu)—聽泡形成。其中負(fù)責(zé)感受聽覺的Corti器于妊娠第7周左右開始分化,并在妊娠第25周分化完成。目前的研究認(rèn)為,胎兒在5月時(shí),雖然負(fù)責(zé)收集聲音的“外耳”及負(fù)責(zé)傳導(dǎo)聲音的“中耳”仍未發(fā)育完全,但已經(jīng)能通過羊水的傳導(dǎo),聽到母親的心跳和胃腸道蠕動(dòng)的聲音,這些刺激引起聽覺中樞的活動(dòng),并產(chǎn)生了可以被記錄的大腦皮層腦電波。這種刺激,又可以加速聽覺系統(tǒng)的發(fā)育成熟。

“聽”是人類尚在母體時(shí),就能感知到這個(gè)世界的方式。有趣的是,人類也是唯一能做到這一點(diǎn)的生物。相比出生后開始接受刺激,10歲左右才發(fā)育完全的視覺系統(tǒng),聽覺系統(tǒng)在嬰兒出生的那一刻,就開始幫助人類獲取這個(gè)世界的新知識(shí)。

保護(hù)已有聽力,早期發(fā)現(xiàn)聽力問題,早期干預(yù),便于更好地認(rèn)識(shí)這個(gè)世界。

作者介紹

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新華醫(yī)院聽力障礙及眩暈診治中心是上海市兒童聽力障礙診治中心,國家項(xiàng)目人工耳蝸植入定點(diǎn)手術(shù)醫(yī)院,衛(wèi)生部新生兒聽力篩查培訓(xùn)基地,衛(wèi)生部助聽器驗(yàn)配師培訓(xùn)機(jī)構(gòu),臨床聽力學(xué)培訓(xùn)基地,新華-渥太華聽力言語障礙診療中心;是華東地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)最全面的聽力中心之一。

中心率先在上海開設(shè)聽力及眩暈障礙診治專科門診,并專門成立了耳內(nèi)科病房,為各類疑難耳聾耳鳴患者提供全方位個(gè)體化綜合性的治療。目前中心擁有國內(nèi)最完善的聽力測(cè)試、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)和設(shè)備,尤其在嬰幼兒童的聽力診斷方面,開展了系列的主客觀聽力學(xué)檢查,可以滿足不同年齡段小兒聽力障礙的精確診斷。近年來致力于引領(lǐng)我國聽力測(cè)試、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)的規(guī)范化,提倡為患者提供全方位、專業(yè)化和優(yōu)質(zhì)的聽力學(xué)一條龍模式服務(wù)。服務(wù)對(duì)象和范圍覆蓋了從新生兒聽力篩查、先天性聽力障礙、兒童和成人的聽力問題到老年性聾,從聽障的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和干預(yù)治療到聽力預(yù)防、康復(fù)和遺傳性聾以及言語訓(xùn)練等問題提供全程最具專業(yè)性的聽覺醫(yī)學(xué)和咨詢服務(wù)。

優(yōu)勢(shì)特色:各種耳聾、耳鳴、及耳源性眩暈疾病的診治;兒童疑難聽力障礙診治、嬰幼兒全頻率段聽力測(cè)試及評(píng)估、人工耳蝸植入等人工聽覺技術(shù)、嬰幼兒及老年人助聽器驗(yàn)配、耳聾基因的測(cè)試診斷,以及聽力干預(yù)效果的主客觀評(píng)估等。



門診類別:聽力及眩暈門診

門診時(shí)間:周一至周五

上午8:00-12:00;下午13:30-17:00

地點(diǎn):上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診5樓聽力及眩暈障礙診治中心

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