肝硬化門靜脈高壓——臍靜脈開放

上海新虹橋和諾醫(yī)學(xué)中心     王光棉

     肝硬化是肝纖維化的終末階段，肝纖維化的時候肝小葉結(jié)構(gòu)未被纖維間隔完全改建，若肝纖維化繼續(xù)發(fā)展，肝小葉和微循環(huán)結(jié)構(gòu)被完全改建，形成假小葉，則演變?yōu)楦斡不?/span>

  肝硬化門靜脈血流阻力增加使門靜脈壓力升高，并影響肝外內(nèi)臟和全身循環(huán)血管床，導(dǎo)致動脈血管擴張和側(cè)枝循環(huán)形成，肝硬化門靜脈高壓最常見的側(cè)枝循環(huán)是脾腎分流和臍靜脈開放。按照門靜脈高壓病因和病變解剖位置不同，分為肝前、肝內(nèi)和肝后性門靜脈高壓，而肝內(nèi)門靜脈高壓又分為竇前、竇性和竇后性門靜脈高壓。

    導(dǎo)致門靜脈高壓的最常見病因即是肝硬化。亞洲肝硬化并發(fā)門靜脈高壓最常見的病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，而酒精性肝硬化和自身免疫性肝炎并發(fā)的門靜脈高壓均可發(fā)生在肝硬化之前。

   肝硬化患者的門靜脈高壓常常驅(qū)使退化的臍靜脈再次開放。正常成人的臍靜脈閉塞成條索狀結(jié)構(gòu)，即肝圓韌帶，再通的臍靜脈起自門靜脈左支向肝外延伸，沿腹壁擴張至臍周，形成臍周水母頭樣體征，這時在上腹部劍突下可以聽到持續(xù)的血流雜音，超聲可見管狀無回聲及血流信號。

        超聲檢查可以清晰的看到臍靜脈的走行，可測量臍靜脈的寬度和血流信號，并可通過臍靜脈的管徑的變化和血流流速的變化來間接的預(yù)測門靜脈壓力的變化。