一、診斷要點(diǎn)

(1)具有自覺(jué)癥狀如疼痛麻不(尤其是放射性的)、活動(dòng)障礙、相關(guān)官功能異常中的一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)者，

(2)望診見脊柱區(qū)色素改變，棘突凹陷、凸起或偏歪者，

(3)觸診見棘突增粗、壓痛、偏歪及脊柱有關(guān)的肌肉、韌帶附著點(diǎn)有明顯痙攣、增粗、條索狀或砂粒狀硬結(jié)、剝離、摩擦音等陽(yáng)性反應(yīng)者，

(4) X線片及其他檢查有一項(xiàng)以上支持脊椎綜合征診斷者，

(5)各科會(huì)診排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫及各?？破髻|(zhì)性病變者，

(6)化驗(yàn)檢查正常者(排除炎癥病變) ，

(7)早期錯(cuò)位或輕微錯(cuò)位，有時(shí)X線及輔助檢查難以發(fā)現(xiàn)，根據(jù)望診、觸診和自覺(jué)癥狀即可確診，

(8)對(duì)于不能明確診斷，又排除了他科器質(zhì)性病變，臨床可行診斷性整脊，有效者即可確診。

二、四步定位診斷法

1.神經(jīng)(臨床癥狀)定位診斷法

問(wèn)診時(shí)，根期患者疼痛、麻木的部位，活動(dòng)范圍城小的關(guān)節(jié)。內(nèi)臟器官病癥對(duì)應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)段，脊周異常肌肉韌帶附著的脊柱部位，椎動(dòng)脈和脊髓有無(wú)刺激和(或)壓迫等，第一次分析判斷錯(cuò)位的脊椎或脊柱小關(guān)節(jié)。在進(jìn)行神經(jīng)定位診斷時(shí)應(yīng)注意：(1)大數(shù)脊柱及其相關(guān)疾病的脊柱受損部位在1至數(shù)個(gè)相鄰椎體上；(2)部分脊柱相關(guān)疾病可涉及多段脊椎，如排尿異常可由頸1、頸2錯(cuò)位引起(中樞性)，又可由胸、腰椎及骨盆錯(cuò)位引起(低級(jí)排尿中樞)。所以，初步定位時(shí)應(yīng)考慮多節(jié)段脊椎異常；(3)同一錯(cuò)位部位可引起兩種以上脊柱相關(guān)疾病，如上段頸椎錯(cuò)立可引起失眠和過(guò)敏性鼻炎(異病同源)。但也有同時(shí)患兩種以上病癥，而脊椎損害不在同一節(jié)段的，則要進(jìn)行逐個(gè)病癥分析；(4) 對(duì)一些內(nèi)科疾病檢驗(yàn)報(bào)告異常而癥狀不明顯或無(wú)癥狀者，可按異常項(xiàng)目產(chǎn)生的器官，尋找該器官的交感神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行判斷。如高脂血癥和2型糖尿病有時(shí)癥狀不明顯或無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)檢驗(yàn)異常。后者與胰島素分泌相對(duì)不足有關(guān)，可造成糖、脂肪和蛋白代謝紊亂。而胰腺交感神經(jīng)發(fā)自胸6~8脊髓側(cè)角，發(fā)病的神經(jīng)節(jié)段可初步定為胸8~10錯(cuò)位。

2.望診(形態(tài)色澤)定位診斷法

望脊柱的形態(tài)，觀察有無(wú)偏移、凹陷、凸起；望形體，觀察有無(wú)頭偏頸歪，雙肩不平，兩胯一高一低及四肢長(zhǎng)短、周徑不一等；望脊柱區(qū)，觀察有無(wú)膚色改變、色素斑及異生毫毛等。結(jié)合第一步神經(jīng)定位診斷的結(jié)果，進(jìn)行第2次定位診斷，進(jìn)一步確定發(fā)病的脊椎、關(guān)節(jié)及病變的類型。

3.觸診(檢診)定位診斷法

通過(guò)觸診，檢查脊椎橫突、棘突、關(guān)節(jié)突及骨盆有無(wú)偏歪，椎旁壓痛，病

理陽(yáng)性反應(yīng)物(條索硬結(jié)、環(huán)狀腫塊 摩擦音或摩擦感、彈響音、肌萎縮或代

償性肥大等):通過(guò)特殊檢査(如壓頂試驗(yàn)等)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，結(jié)合第一、二步定位診斷，進(jìn)行第三步定位確診。

4.脊椎影像定位診斷法

脊椎不同投照位的X線，CT檢查，可以觀察脊柱、骨盆的結(jié)構(gòu)，椎間相對(duì)位置，骨關(guān)節(jié)的形態(tài)變化等，首先對(duì)排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、化膿性

炎癥、嗜伊紅細(xì)胞性肉芽腫、風(fēng)濕、痛風(fēng)、脊柱先天畸形等整脊禁忌證有益，同時(shí)也是診斷脊柱病

重要手段。檢查后按以下順序觀察，再結(jié)合前三步做出最后診斷:

(1)排除上述禁忌證。有骨科手術(shù)史者要注意手術(shù)部位骨切除情況或內(nèi)固定、植骨或人工椎體情況