這是連續(xù)第二個(gè)春節(jié)，應(yīng)茵和吳波明夫婦沒有在一起過。

兩人都是中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院（寧波市第二醫(yī)院，以下簡稱華美醫(yī)院）的醫(yī)生，應(yīng)茵是急性感染科副主任醫(yī)師，吳波明是中西醫(yī)結(jié)合肝科副主任醫(yī)師。2019年春節(jié)，重癥流感突襲寧波，應(yīng)茵被抽調(diào)至重癥監(jiān)護(hù)隔離病房，參與重癥流感患者的救治。而今年大年初一，丈夫吳波明一早就奔赴到抗擊新冠肺炎疫情的一線工作中。

在過去50多天里，華美醫(yī)院500余位醫(yī)務(wù)人員和吳波明一樣，在抗疫一線和新冠肺炎病毒短兵相接。華美醫(yī)院歷來承擔(dān)著寧波傳染病防控救治與指導(dǎo)工作，這背后既是實(shí)力也是責(zé)任。建于1843年的華美醫(yī)院，是全國最老的醫(yī)院之一，其傳染病學(xué)科是省市共建重點(diǎn)學(xué)科，呼吸內(nèi)科是寧波品牌學(xué)科，急診科是市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。新冠肺炎疫情到來，華美醫(yī)院義不容辭，成為寧波新冠肺炎患者集中收治醫(yī)院。

果斷調(diào)整管理方式

到了每年冬春季呼吸道傳染性疾病高發(fā)時(shí)段，醫(yī)生們的敏感性就很高。華美醫(yī)院急性感染科主任鄭南紅在接受采訪時(shí)表示，從1月媒體報(bào)道武漢有不明原因的肺炎開始，她就心里一驚，“覺得來者不善”。

此后，感染病例報(bào)道不斷上升，并且出現(xiàn)了死亡病例，華美醫(yī)院提前開始了緊急行動(dòng)。1月16日，多學(xué)科小組首先進(jìn)行新冠肺炎診療及院感防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；對發(fā)熱門診、急診等科室自查自糾；全院進(jìn)入防控狀態(tài)，在發(fā)熱門診增加人手，進(jìn)行流程再造，對入院患者全面排查……

疫情愈演愈烈，武漢封城、浙江省率先啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)，華美醫(yī)院也成為寧波新冠肺炎患者集中收治醫(yī)院。在華美醫(yī)院黨委書記鄭建軍的記憶里，這是他從業(yè)以來第一次遇到重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件一級(jí)響應(yīng)。責(zé)任和壓力同時(shí)到來，像是一場戰(zhàn)爭。據(jù)鄭建軍介紹，華美醫(yī)院迅速進(jìn)行組織管理調(diào)整，確定了基本工作原則：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理；以人為本、堅(jiān)決果斷；科學(xué)處置、協(xié)調(diào)合作；閉環(huán)管控、精益求精；強(qiáng)化保障、有效監(jiān)督；會(huì)商聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外合力。

“按戰(zhàn)時(shí)需要，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，不再像之前一樣按照業(yè)務(wù)條線劃分的工作模式。”鄭建軍告訴健康界。接到一級(jí)響應(yīng)的戰(zhàn)斗命令后，醫(yī)院當(dāng)即成立新冠肺炎疫情防控救治領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨政一把手擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，迅速調(diào)整工作分工，分為醫(yī)療救治組、防控保障組、資源調(diào)配組、宣傳報(bào)道組、心理人文組、防控督查組。

防控物資是否到位，決定著醫(yī)護(hù)人員的安危。疫情之初，華美醫(yī)院院長蔡挺就向全院職工鄭重承諾：沒有防護(hù)物資，員工可以不上。曾經(jīng)管理過耗材的鄭建軍深知其中的難度，“隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，物品的豐富，物流的發(fā)達(dá)，大家認(rèn)為只要手中有錢就一定能買到商品。在管理上，無論是現(xiàn)代醫(yī)院管理還是企業(yè)管理，都講究訂單管理、庫存成本管控。但是在災(zāi)難來臨時(shí)，不能確定各種救援物資是否會(huì)第一時(shí)間到來，首先必須是自救，只有保證戰(zhàn)斗部隊(duì)的安全，才能扛得起保障市民生命安全的重任。”年夜飯之后，鄭建軍親率的防控保障組就開始緊急部署，搜集物資的范圍從生產(chǎn)企業(yè)擴(kuò)至外貿(mào)企業(yè)，從同學(xué)親友擴(kuò)至社團(tuán)群團(tuán)組織，從全國擴(kuò)大到全球，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

考慮到這可能是一場與病毒貼身的“肉搏”戰(zhàn)，資源調(diào)配組將醫(yī)護(hù)人員分為四個(gè)組別，發(fā)熱門診組、留觀病房組、隔離病區(qū)組、重癥救護(hù)組，各組按專業(yè)“兵種”不同又有多學(xué)科編組的三個(gè)戰(zhàn)斗梯隊(duì)，既發(fā)揮著多學(xué)科協(xié)作的整體威力，又保證了始終有后備役人員能隨時(shí)替換，在新增留觀、隔離病區(qū)時(shí)，隨時(shí)可頂上前線。每天安排7位專科醫(yī)師，十余位護(hù)理、醫(yī)技人員，24小時(shí)駐守發(fā)熱門診，組成了防控的第一梯隊(duì)，第二梯隊(duì)和第三梯隊(duì)則根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)入戰(zhàn)斗崗位。

宣傳報(bào)道組也深入一線，以“直擊華美24小時(shí)”的形式，記錄著每一個(gè)普通崗位上華美員工最樸實(shí)的點(diǎn)滴：在防護(hù)衣上畫喜洋洋的美小護(hù)方哲璐，用鏡頭記錄“治愈”瞬間的楊薇華，外婆去世時(shí)沒有陪在身邊的王泓權(quán)……

對于進(jìn)入一線的醫(yī)護(hù)人員，心理人文組和防控督查組的考核分外嚴(yán)格。心理人文組對每個(gè)隊(duì)員進(jìn)行心理評(píng)估，符合要求才能上崗，對于一線醫(yī)務(wù)人員則進(jìn)行心理疏導(dǎo)；防控督察組則進(jìn)入各個(gè)診療環(huán)節(jié)，對全院的個(gè)人防護(hù)、清潔消毒、隔離等各個(gè)流程環(huán)節(jié)進(jìn)行巡查，做到時(shí)時(shí)在監(jiān)督，事事有監(jiān)督，確保閉環(huán)完整，防疫不出疏漏。

創(chuàng)新救治療法

1月23日，華美醫(yī)院被指定為寧波定點(diǎn)收治醫(yī)院?？紤]到就診患者數(shù)量，醫(yī)院在1月24日立即擴(kuò)容發(fā)熱門診，并進(jìn)行流程再造。當(dāng)晚，發(fā)熱門診就從平時(shí)的1個(gè)診室、3個(gè)留觀床位，擴(kuò)大到4個(gè)診室、28個(gè)獨(dú)立留觀房間，之后一度擴(kuò)容到85個(gè)獨(dú)立單間。為控制病毒傳播，發(fā)熱門診的掛號(hào)、分診、診治、放射、輸液、繳費(fèi)、取藥、留觀、搶救等一應(yīng)俱全，全在同一棟樓內(nèi)進(jìn)行，儼然一個(gè)“院中院”。

對于發(fā)熱門診就診患者，華美醫(yī)院開發(fā)了一套“三段式”就醫(yī)流程：前段預(yù)檢分流，有疫源接觸或可疑人群與普通發(fā)熱病患分流分區(qū)診療；中段分區(qū)等候，將CT發(fā)現(xiàn)的肺部炎癥列入危急值管理，對CT檢查陽性結(jié)果和陰性進(jìn)行分區(qū)等候；后段分級(jí)留觀，根據(jù)流行病學(xué)、臨床及CT檢查結(jié)果，按疑似風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高低實(shí)行分級(jí)隔離留觀。

作為市級(jí)集中收治單位，華美醫(yī)院不僅承擔(dān)著接收寧波全市重癥患者，還肩負(fù)著寧波市的救治指導(dǎo)工作，因此醫(yī)院派出了最強(qiáng)陣容，由副院長、感染學(xué)科帶頭人胡耀仁領(lǐng)銜擔(dān)任全市專家組組長，副書記、副院長、心臟大血管學(xué)科帶頭人葉紅華領(lǐng)銜擔(dān)任院內(nèi)防控救治專家組組長，急性感染科主任鄭南紅、感染內(nèi)科主任陳琳、全科醫(yī)學(xué)科副主任陳童恩、急診科副主任劉鵬等資深專家組成的專家小組，對院內(nèi)外疑難病例進(jìn)行會(huì)診。聯(lián)合會(huì)診不僅要考慮每位患者的特殊情況、病情變化，專家小組還密切關(guān)注全國乃至全球的診療進(jìn)展。期間，醫(yī)院的創(chuàng)新做法，為救治爭取了時(shí)間。

2月1日，華美醫(yī)院在寧波率先提出了以胸部CT作為新冠肺炎的篩查標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)時(shí)，核酸檢測出現(xiàn)較高的假陰性問題，而同時(shí)使用胸部CT和核酸檢測進(jìn)行篩查，則可以將防控和救治有機(jī)結(jié)合。據(jù)鄭建軍介紹，平時(shí)胸部CT檢查后出報(bào)告的時(shí)間是4小時(shí)，急診是30分鐘。特殊時(shí)期，寧波出臺(tái)了“十二條”鐵律嚴(yán)防疫情蔓延，市民均居家自我防控，醫(yī)院發(fā)熱門診最多一天達(dá)到170人，患者聚集等待時(shí)最容易發(fā)生交叉感染，每縮短一分鐘都是在為防控爭取時(shí)間。醫(yī)院通過增加人手，改善流程，將CT從醫(yī)生發(fā)起申請到出具報(bào)告的時(shí)間縮短到30分鐘以內(nèi)。同時(shí)，鄭建軍帶領(lǐng)的影像學(xué)科團(tuán)隊(duì)，深入研究新冠肺炎的肺部CT影像學(xué)規(guī)律，運(yùn)用CT將新冠肺炎與冬春季其它呼吸道感染性疾病進(jìn)行有效的分類區(qū)分，達(dá)到了早期識(shí)別傳染源目的，這一經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)在也已成為寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)放射醫(yī)學(xué)分會(huì)專家共識(shí)，被推廣至全市41家發(fā)熱門診。

2月4日，蔡挺和防控救治組組長葉紅華等通過對收治病例數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，收治的半數(shù)以上患者超過50歲，多合并有基礎(chǔ)性疾病，病情較重。針對這一特點(diǎn)，醫(yī)院隨即啟動(dòng)使用磷酸氯喹的臨床應(yīng)用倫理審查，通過該藥的應(yīng)用，有效阻止了輕癥患者轉(zhuǎn)為重癥，并縮短了治愈時(shí)間。

中西醫(yī)傳染病專業(yè)是華美醫(yī)院中醫(yī)藥建設(shè)的一大亮點(diǎn)。在抗擊疫情之初，醫(yī)院就選派了中西醫(yī)結(jié)合副主任吳波明、副主任中醫(yī)師宣紅萍入駐病房，開展新冠肺炎的中醫(yī)治療工作，使得中西醫(yī)結(jié)合治療的理念貫徹這次抗疫。

疫情不斷發(fā)展后，寧波市組建第二梯隊(duì)、第三梯隊(duì)的中醫(yī)科專家參與會(huì)診，并深入到隔離病房，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)治療全覆蓋。鄭建軍表示，中西醫(yī)結(jié)合治療在改善新冠肺炎患者癥狀、病情轉(zhuǎn)歸、療效提升、縮短病程、提升治愈率等方面發(fā)揮出了積極的作用。

參與疫情防控救治的醫(yī)護(hù)人員中，很多并非呼吸或傳染病等學(xué)科出身。每個(gè)專業(yè)有自己固有的臨床診療思維，對院感的理解也存在著差異，怎樣建立起一個(gè)統(tǒng)一、高效的防控和診療規(guī)范至關(guān)重要。“要讓醫(yī)生看到當(dāng)下患者的病情或獲得各項(xiàng)檢查結(jié)果或應(yīng)急響應(yīng)后能馬上做出反應(yīng)，形成條件反射?！编嵔ㄜ娬f，華美醫(yī)院結(jié)合本院的特點(diǎn)，建立了多達(dá)20余個(gè)院內(nèi)的防控和診療細(xì)則，并通過云課堂的形式進(jìn)行全院全員培訓(xùn)。這是史上最嚴(yán)格的一次培訓(xùn)和考核，因?yàn)榇鹁碇挥袧M分和零分兩個(gè)結(jié)果。

謹(jǐn)慎部署 逐步復(fù)工

疫情在發(fā)展，華美醫(yī)院的應(yīng)對策略也在不斷調(diào)整。

鄭建軍介紹，從一級(jí)響應(yīng)以來，大多的日常診療工作并沒有中斷，而是根據(jù)不同?？坪突颊唢L(fēng)險(xiǎn)對救治進(jìn)行了分類管控。對于一定要到醫(yī)院來就診的患者，首先使用黑科技——5G+熱成像+身份信息識(shí)別進(jìn)行預(yù)檢篩查。通過高速率、低時(shí)延的5G網(wǎng)絡(luò)，檢測設(shè)備可以將采集到的信息實(shí)時(shí)傳到電腦終端，實(shí)現(xiàn)規(guī)模性人群的快速精準(zhǔn)體溫篩查，避免了多名來院市民在入口聚集的情況。

在疫情發(fā)展態(tài)勢不明朗時(shí)，對于部分患者采取遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)，比如癌癥及慢病患者；而對于高風(fēng)險(xiǎn)的科室如口腔、眼科等，則以急診為主。

同時(shí)，醫(yī)院還開通了網(wǎng)上問診功能，24個(gè)科室，近60位專家云上坐診，為患者提供便捷、免費(fèi)的線上咨詢服務(wù)，并根據(jù)疫情防控的需要，陸續(xù)推出線上復(fù)診、延長處方以及藥品配送的功能。

隨著確診患者清零，全社會(huì)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，醫(yī)院接診量也在增加。此時(shí)，醫(yī)院建立了院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系科室制度，在科室恢復(fù)之前，分管院領(lǐng)導(dǎo)親自進(jìn)入到科室，指導(dǎo)督查防控安全和復(fù)工。鄭建軍指出，這一時(shí)期最核心的是根據(jù)不同人群、?？啤⒃\療行為的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管控。

在較高風(fēng)險(xiǎn)的五官科、眼科、口腔科、內(nèi)鏡中心，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行專人專項(xiàng)管理：高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，如喉鏡檢查、眼底檢查、內(nèi)鏡中心等設(shè)立專人來管理，從而避免交叉感染。同樣高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)室也進(jìn)行了分區(qū)，專門開辟了獨(dú)立手術(shù)室和外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行救治。在中等風(fēng)險(xiǎn)的科室，如呼吸內(nèi)科，則在綜合門診樓區(qū)域之外建立了呼吸內(nèi)科獨(dú)立專區(qū)，提供掛號(hào)、配藥、繳費(fèi)、就診、檢驗(yàn)、專用CT等一站式服務(wù)。

鄭建軍表示，目前，華美醫(yī)院已經(jīng)全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)，門診實(shí)行全預(yù)約分時(shí)段就診，并對于來院就診的患者加強(qiáng)排查，健康碼、身份證等是必備證件，同時(shí)還要測量體溫、詢問癥狀，登記現(xiàn)住址、聯(lián)系電話等信息。對患者家屬，提倡視頻探視，同時(shí)用專業(yè)陪護(hù)來代替家屬陪護(hù)。

高分答卷后的反思

3月9日下午，華美醫(yī)院最后一位新冠肺炎確診患者解除隔離出院，也標(biāo)志著寧波157例新冠肺炎確診病例全部治愈出院。作為新冠肺炎患者的集中收治醫(yī)院，華美醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了全院職工零感染，患者零死亡。期間，最讓鄭建軍感動(dòng)的是一個(gè)個(gè)普通又閃光的醫(yī)護(hù)人員。“接到一級(jí)響應(yīng)命令后，許多黨員和干部職工主動(dòng)請纓，爭上一線，哪里有需要，哪里就是戰(zhàn)場，沒有一個(gè)逃兵。在與病毒拼殺的戰(zhàn)場上，有大批80后、90后，他（她）們臨危不懼、連續(xù)奮戰(zhàn)，勇挑重?fù)?dān)、經(jīng)受考驗(yàn)，并在一線提交了入黨申請書，用實(shí)際行動(dòng)證明了華美年輕一代的責(zé)任、擔(dān)當(dāng)和價(jià)值?！焙芏嗳藦哪耆_始，就沒有回過一次家，沒有在家吃過一餐飯。

過去17年中，華美醫(yī)院一直承擔(dān)著寧波市抗擊非典、H1N1、H7N9、新冠肺炎等傳染病疫情的公共衛(wèi)生職能。作為寧波傳染防控的龍頭單位，這家百年老院再一次經(jīng)受住了考驗(yàn)。

經(jīng)此一疫，華美醫(yī)院也在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。鄭建軍告訴健康界，疫情防控不是單純的救治問題，其中的組織管理也非常重要。“行動(dòng)必須堅(jiān)決果斷，先從嚴(yán)從快抓實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)，再從細(xì)從微量化精準(zhǔn)織密防控閉環(huán)?！边@次的經(jīng)驗(yàn)也給下一步工作指出了方向。“重大傳染病防控救治是跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、跨機(jī)構(gòu)、跨緯度的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。”鄭建軍分析，此前雖然各個(gè)部門有橫向聯(lián)系，但大都從本部門角度出發(fā)，“如何從更高的視角開展合作，尤其是跨專業(yè)、跨機(jī)構(gòu)、跨領(lǐng)域高效聯(lián)防聯(lián)控，并結(jié)合最新科技，集資集智，將是下一步非常重要的工作?！?/span>

疫情雖然已經(jīng)告一段落，華美醫(yī)院也交上了高分答卷，但鄭建軍認(rèn)為，接下來要做的還有很多?！斑@次的疫情很值得我們?nèi)ナ崂砜偨Y(jié)，舉一反三。從整個(gè)公共衛(wèi)生體系的角度去思考去謀劃，未來遇到類似情況我們能做什么，哪些方面需要補(bǔ)足，哪些優(yōu)勢需要發(fā)揚(yáng)，這些都需要我們義不容辭地去做好疫情防控的后半篇文章?！?/span>

【人物名片】

鄭建軍，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院（寧波市第二醫(yī)院）黨委書記。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)大數(shù)據(jù)與醫(yī)學(xué)人工智能工作委員會(huì)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤影像專委會(huì)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)副主任委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長等，入選寧波市領(lǐng)軍和拔尖人才第一層次培養(yǎng)對象。曾獲寧波市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、寧波市衛(wèi)生系統(tǒng)人民滿意醫(yī)務(wù)工作者、寧波市勞動(dòng)模范、寧波市衛(wèi)生名醫(yī)等榮譽(yù)。