十二經(jīng)筋與經(jīng)筋病

ysz6696 2020-03-19

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大熊

大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識并師從中醫(yī)老苗學習中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。

隨著中醫(yī)的科普書籍越來越多，大家對“經(jīng)絡”這個詞相對來說比較熟悉了。那我們說的十二經(jīng)筋到底是什么？它與十二經(jīng)絡有什么關系呢？我們先來了解一下“經(jīng)”與“筋”的含義。

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經(jīng)筋是啥？

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現(xiàn)在大家一說到“筋”，馬上就會想到肌腱，比如大家平時去菜市場買肉時會說：我買牛蹄筋兒或豬蹄筋兒。其實大家常說的這個“筋”的概念與古人所說的“筋”的含義有了很大的出入。經(jīng)筋是我們?nèi)梭w筋肉系統(tǒng)的總稱，在漢代許慎所著的《說文解字》里對“筋”的解釋是：“筋，肉之力也。從力，從肉，從竹。”說明“筋”不僅僅是單純是指肌腱的概念，其內(nèi)涵更加廣泛，是包含肌肉、肌腱、韌帶等在內(nèi)的附著在骨頭周圍的軟組織的總稱。比如在老百姓的日常生活中，游泳時小腿肚子突然抽起來，大家?guī)缀醵紩f小腿肚子“抽筋兒”了，還有人會說小腿肚子“轉(zhuǎn)筋”了，這里的“筋”顯然指的是肌肉等軟組織而不是肌腱。還有喜歡養(yǎng)生的朋友都知道一種傳統(tǒng)的養(yǎng)生功法——“易筋經(jīng)”，這里的“筋”用的也是筋的原意，“易”是改變、脫換之意，“易筋”就是指改變我們僵緊的肌肉并使之柔軟而富有彈性，而不僅僅是鍛煉那幾乎可以忽略的肌腱。

那么“經(jīng)筋”又如何理解呢？經(jīng)筋不是對筋的泛泛論述，在筋之前，加上“經(jīng)”字，顯然有其特定的含義。漢代許慎的《說文解字》解釋說：“經(jīng)，織也；從糸，坙聲?！逼浔疽馐侵缚椢锏目v線。大家知道，織布前必須首先在織布機上固定好經(jīng)線，而經(jīng)線是縱向排列的。因為在人體中“筋”的走向也多縱向，所以用“經(jīng)”總結(jié)筋的分布。

所以，在中醫(yī)的教科書里，對十二經(jīng)筋的定義是這樣的：十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)的筋肉骨節(jié)體系，是十二經(jīng)脈的外周連屬部分。它具有約束骨骼、屈伸關節(jié)、維持人體正常運動功能的作用，正如《素問痿論》所說：“宗筋主束骨而利機關也。”

我們到醫(yī)院做推拿按摩，常聽按摩師說：“你肩部有大量‘結(jié)節(jié)’、‘筋節(jié)’”，這指的就是經(jīng)筋不通的病理表現(xiàn)。

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十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈的關系

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大家知道，經(jīng)絡是我們身體運行氣血的通道，是一個生理功能十分重要的系統(tǒng)。早在二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里記載了我們身體里與臟腑密切對應的主要經(jīng)脈有十二條。那十二經(jīng)脈與十二經(jīng)筋到底有什么區(qū)別與聯(lián)系呢？十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡于肌肉和關節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈系統(tǒng)的重要組成部分，包括了手足三陽經(jīng)筋：即手足太陽經(jīng)筋、手足少陽經(jīng)筋、手足陽明經(jīng)筋；還有手足三陰經(jīng)筋：即手足太陰經(jīng)筋、手足厥陰經(jīng)筋、手足少陰經(jīng)筋。經(jīng)筋所運行的路線大體上與經(jīng)脈相互吻合。

簡單點說，十二經(jīng)筋就是包裹通道（十二經(jīng)脈）周圍的一些組織。用一個比較形象的例子來說明，大家就明白了。十二經(jīng)脈就相當于火車和汽車通行的隧道，十二經(jīng)筋則是隧道周圍的路基等輔助的部分。如果隧道周圍的山體如果有塌方，比如發(fā)生了地震或者塌陷，那么就會影響到隧道的通暢。就像四川汶川大地震，其中有一個隧道因為塌方所以整條道路都不通了，物資也沒有辦法及時運進去。這就相當于身體的十二經(jīng)筋出現(xiàn)了問題，也就是“塌方”了，那經(jīng)絡就受阻了，氣血也阻滯了。長此以往，身體的氣血供應得不到保證。所以說，通道固然很重要，但是通道周圍的組織一旦有異常，通道也會出問題。反之，經(jīng)絡是運行氣血的通道，假如經(jīng)脈中氣血虧虛或者其本身出問題了，那么經(jīng)筋就得不到濡養(yǎng)，其功能也會受到影響。

十二經(jīng)脈與十二經(jīng)筋的功能是密不可分的。毫不夸張地說，十二經(jīng)脈能否發(fā)揮其正常功能有賴于十二經(jīng)筋的結(jié)構和功能是否正常。它們的關系就好比魚和水的關系，過去我們常說“軍民魚水情”，實際上主要講的還是魚對水的依賴。

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經(jīng)筋病

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臨床上很多疾病診斷和治療更多地強調(diào)從經(jīng)絡的角度，當然這是無可非議的。但實際上，也有很大一部分的疾病往往是因為經(jīng)筋的異常所導致的。比如有時候我們認為疾病的原因是經(jīng)脈瘀阻了，其實是由于經(jīng)筋攣縮而導致的。而一直以來，我們卻忽略了經(jīng)筋的重要性，這無疑給很多病人造成不必要的麻煩。學習經(jīng)筋的初衷即是希望大家能多了解一些日常生活中常見經(jīng)筋病的診斷和治療方法，在身體的健康養(yǎng)生方面少走一些彎路。

如果十二經(jīng)筋若是出現(xiàn)了拘急或是馳縱，臨床上不僅會導致關節(jié)、肌肉會痙攣疼痛，內(nèi)部臟腑功能也會受到影響。首先，經(jīng)筋主要對關節(jié)屈伸和肢體運動起作用，故其病候主要表現(xiàn)在運動方面，如局部或全身的肌肉拘急、抽搐、強直、弛緩性癱瘓不用、疼痛等，如面癱、三叉神經(jīng)痛、腰腿痛等。此外，經(jīng)筋還聯(lián)系到有關內(nèi)部臟腑器官，可發(fā)生相應證候，如耳痛耳鳴、視力不足等五官疾病，心悸、胃痛、泄瀉、冠心病等內(nèi)臟疾病，以及痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、小兒遺尿等婦兒科疾病。這是由于耳部、眼部或胸膈部的經(jīng)筋牽涉所致。所以，臨床上很多內(nèi)外科、婦兒疾病從十二經(jīng)筋入手預防和治療，都會起到不錯的療效。

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筋經(jīng)病的產(chǎn)生

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在《靈樞·經(jīng)筋》篇中對十二經(jīng)筋的起始、循行和終止都有較詳細的描述。比如說，如果經(jīng)筋的主干或分支出現(xiàn)了病變，會出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋、腫痛、痙攣、頸筋急、肩不舉、內(nèi)踝痛、轉(zhuǎn)筋痛；寒則反折筋急，熱則筋弛不收等癥狀，書中第一次明確提到了寒與熱兩種外界因素對經(jīng)筋的影響。那么在我們科技高速發(fā)展的現(xiàn)代社會，越來越常見的經(jīng)筋病變是如何產(chǎn)生的呢？

1、外感六淫

首先，自然界中正常的風、寒、暑、濕、燥、火叫做六氣，六氣在正常情況下是不會引起人體疾病的，但是當它們超出了正常的范圍，就稱為六淫?！耙本褪翘^的意思。老百姓們常說夏天陰雨的時候形容為“淫雨連綿”，就是說雨不停的下，下得太過了，叫做淫雨。六淫中的風、寒、濕邪常常是導致經(jīng)筋病的外在因素。

中醫(yī)認為“風為百病之長，善行而數(shù)變”，意思就是說風邪侵犯人體后部位不固定，善于游走。臨床上的一些經(jīng)筋病其實都跟風邪有關系，比如在春秋季節(jié)，天氣變化無常的時候，有些人被風一吹就容易得面癱、三叉神經(jīng)痛等疾病。

寒為陰邪，“主收引疼痛”，這跟咱們物理學上的“熱脹冷縮”現(xiàn)象有類似的地方。我們?nèi)梭w受到寒邪以后，經(jīng)筋就容易出現(xiàn)拘緊、拘急、痙攣，經(jīng)絡氣血就淤阻不通，身體就會出現(xiàn)痹痛、麻木等癥狀。生活中有個很形象的例子：冬天的下水道為什么容易堵？因為冬天寒冷，我們的飯菜中有很多油脂就凝固了，凝固以后下水道就容易不通了。

濕邪也可以造成經(jīng)筋的病變。因為濕邪的特點就是粘滯、重濁，在中醫(yī)經(jīng)典著作《金匱要略》里面曾經(jīng)形象的形容為“腰重如帶五千錢”，說明濕邪會讓人很沉重，像帶著五千個五銖錢那樣。頭部受到濕邪侵犯的話會“濕重首如裹”，頭部好像是裹著一個毛巾，這就說明了濕邪十分重濁的這個特點，黏著不易愈。很多老百姓都知道風濕是很難好的，也是這個原因。

現(xiàn)在科技發(fā)達，大家的物質(zhì)文化生活比以前豐富提高了很多。尤其是夏天，辦公室、商場里都有冷氣空調(diào)。在正常的情況下夏天我們身體的毛孔應該舒張，通過汗液將體內(nèi)的代謝廢物、垃圾及時排泄出去，但是由于現(xiàn)在空調(diào)的廣泛濫用，人為制造出風、寒，甚至有濕氣，人體在毛孔舒張情況下就很容易受到風寒濕的侵犯，造成頸椎、腰椎、面部等身體各個部位的經(jīng)筋病。

2、身體勞損

除了外部的環(huán)境因素，身體勞損也是一個很常見的原因，這跟職業(yè)有一定的關系，像從事IT產(chǎn)業(yè)、金融行業(yè)、文秘工作、編輯工作等的白領朋友們得經(jīng)筋病的機率就很大?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里說：“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”。白領們因為經(jīng)常長時間低頭看文件，或是看電腦，又缺乏一定的鍛煉運動，全身姿勢不良，肌肉勞損，身體的經(jīng)筋會處于高度的緊張狀態(tài)而容易出現(xiàn)各種各樣的經(jīng)筋病。

3、內(nèi)因

除了外因之外，內(nèi)因也很重要。因為同樣的環(huán)境，同樣的勞動，有的人經(jīng)筋損傷比較厲害，有的人會比較輕，有的人甚至沒有什么損傷。這與每個人的體質(zhì)有一定的關系。個體的體質(zhì)有很大的差異，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說過：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！本驼f明經(jīng)筋的損傷，跟人體的氣血不足有很大的關系。還有容易被忽略的就是我們的心理狀態(tài)和情緒，這也是很重要的。如果人思慮過度，好多事情達不到自己理想的結(jié)果，整個身體的經(jīng)筋也會出現(xiàn)遲緩？。中醫(yī)里認為“肝主筋”，如果一個人長期的情緒不好，自然會影響到肝的正常功能，身體的經(jīng)筋就會得不到濡養(yǎng)而產(chǎn)生經(jīng)筋疾病。

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防治經(jīng)筋病

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所以說，經(jīng)筋病的高發(fā)與我們的外在環(huán)境、生活方式、心理情緒等是密切相關的。不管是外部因素，還是內(nèi)部因素，最后都會導致經(jīng)筋的部分通路受阻，從而出現(xiàn)腫脹、索條、結(jié)節(jié)、酸痛、麻木和功能障礙等各種經(jīng)筋疾病。防治經(jīng)筋病也應該從這些方面入手。我們應該學會保護自己，尤其是中老年人，體質(zhì)較弱，更應該避免外界環(huán)境中邪氣的干擾，適當調(diào)整自己的作息習慣，加強身體鍛煉，提高身體的抵抗能力，心情保持開朗愉快。如此才能減少各種經(jīng)筋病的發(fā)生。

我們在日常生活中，偶然一兩次經(jīng)筋的損傷是很常見的，一般也能較快修復的，這是因為人體具備強大的自我恢復系統(tǒng)。但是如果經(jīng)筋處于長期反復的損傷或是經(jīng)常感受外界的風寒濕邪，經(jīng)筋會變得僵硬、緊張、痙攣，產(chǎn)生粘連的軟組織，也就是筋結(jié)，這些筋結(jié)往往不容易自我修復而產(chǎn)生疼痛、麻木等諸多經(jīng)筋疾病。

從臨床實踐中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)筋病與某些職業(yè)、不良的生活習慣有很密切的關系。比如辦公室的辦公人員長期低頭伏案工作，或是使用電腦，很容易造成手足太陽、少陽經(jīng)筋的損傷，最后形成頸肩部的勞損、疼痛。以右手為主工作的人（右利），右肩肘部很容易出現(xiàn)勞損?，F(xiàn)在很多青少年和年輕人長期面對電腦，用鼠標嚴重了還會得腕管綜合癥。所以，為了防止經(jīng)筋病的出現(xiàn)，這些人群應該經(jīng)常轉(zhuǎn)換工作的姿勢，間斷休息，可以讓頸肩部的經(jīng)筋得到休息和放松。在用電腦的時候，半個小時，最多一個小時要站起來，休息或是活動一下，向窗外看一看。有時候還可以刻意多用左手使用鼠標，交替使用雙手，一來是避免右手經(jīng)筋損傷，二來對大腦也是一個良好的刺激，可以鍛煉大腦左右半球的協(xié)調(diào)能力和思維能力，青少年可以提高大腦的靈活度，老年人可以預防癡呆。

說到這里，不得不提醒一下，大家總有一個認識上的誤區(qū)，以為經(jīng)筋病就是講中老年人的疾病，與年輕人和小孩子沒有什么關系，其實現(xiàn)在社會，各種年齡階段的人都會發(fā)生經(jīng)筋病，尤其是青少年也愈來愈高發(fā)，這與社會變化——多用手機、電腦、空調(diào)，少鍛煉是有很大關系的。所以家長們也不可忽略自己的孩子。

在各種體育活動中發(fā)生經(jīng)筋疾病的病例十分常見，這是由于大家不能正確地鍛煉所導致。不管是中老年人，還是年輕人，在各種體育鍛煉之前都應該有5-10分鐘的熱身活動。我們在電視上常常可以看到，那些專業(yè)的運動員，技術再純熟，身體再靈活，在比賽前或是運動前都要進行熱身運動。但是很多人，尤其是年輕人會覺得這幾分鐘的熱身運動很多余，自己又不是專業(yè)的運動員，所以沒有必要，其實這種想法是錯誤的。有專家曾經(jīng)做過考察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我們?nèi)梭w的同一塊肌肉在收縮狀態(tài)和松馳狀態(tài)下對同一重量的拉力反應和適應能力是不一樣的。在松馳狀態(tài)下，拉力反應比較弱，在收縮狀態(tài)下，肌肉就不容易從附著點上撕脫。所以說，如果肌肉屬于松馳狀態(tài)，就很容易出現(xiàn)撕脫損傷。

什么意思呢？打一個生活中的比喻大家會好理解一些，我們在踢足球的時候，假如你離對方很近，對方突然一腳把球踢過來，踢到你撞在頭上，你沒有精神準備，全身的肌肉很被動，這個球撞到你的腦袋上，頭頸部很容易受傷。假如說這個球過來以后，你用頭去迎著球，去用頭來頂這個球，或者用頭的擺動來傳球，因為你此時頭頸部的肌肉處于主動的收縮狀態(tài)，你頂球是一個主動的動作，所以頭部就不容易受傷。

咱們在搬重物的時候也都有類似的體會，都要先活動活動肩部，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腰部，實際上都是很好的經(jīng)筋準備活動，這樣的話就不太容易出現(xiàn)損傷。像干體力活的人肌肉比較發(fā)達，經(jīng)?；顒樱?jīng)筋是不容易拉傷的。恰恰是那些不常活動的年輕人因為某個不大不小的活動，或者比較小的活動，一般不屑于做準備活動，反倒出現(xiàn)損傷。我見過一個極端的例子，有人剛上火車，一個年輕的小伙子用兩個手把火車車窗的玻璃提起來，突然腰就動不了了，扭到腰部的經(jīng)筋了，最后不得不住院。還有的人側(cè)身拾起地上一個拖把的時候，突然腰部扭傷了。聽起來好像很奇怪，其實這些病例臨床上并不罕見。所以大家一定不要小看這幾分鐘的熱身運動，它能夠使得身體的經(jīng)筋慢慢適應從輕到重、從低到高、從小到大等各種幅度、頻率、強度不同的體育運動，可以大大減少肌肉突然或過度的拉伸屈轉(zhuǎn)而造成的急性經(jīng)筋損傷。

我們?nèi)祟悘某錾缴眢w發(fā)育成熟，實際上負重的能力都是在自然狀態(tài)下逐漸加強的，這是一個循序漸進的鍛煉過程。你看一個出生兒，開始僅能活動一下手腳，過幾個月以后他可以翻身，逐漸能夠爬，能夠站立，他是用自身的重量來鍛煉肢體和內(nèi)臟的功能，到了幼兒童年以后就可以參加一定的體力勞動、游戲、體育運動等，逐漸增加了身體負重的訓練，人體的經(jīng)筋系統(tǒng)也在不斷地鍛煉，這完全是一個自然的過程，所以大人不要讓小孩做超出他負荷的體育勞動或者是勞動，這樣對孩子的身體健康十分不利。由此我聯(lián)想到競技體育比賽中有些運動員過度活動在體育比賽中受傷，嚴重的還有猝死，這些都是運動量大大超過了身體的承受能力，不僅經(jīng)筋系統(tǒng)會受到很大的損傷，內(nèi)臟系統(tǒng)也出現(xiàn)了很多問題，心臟等重要的器官不堪重負而衰竭。

所以，大家在體育活動前，應該首先做好充分的熱身運動，迅速調(diào)整身體的肌肉去適應，達到全身總動員的緊張狀態(tài)，進行總體的協(xié)調(diào)后進行適當?shù)捏w育活動。不管是什么鍛煉方法一定要量力而行，過度鍛煉是達不到養(yǎng)生健身的效果的，反而會落了一身病。

前面曾經(jīng)說過，外界的風寒暑濕燥火等因素，尤其風寒濕邪對經(jīng)筋都會有影響。一般咱們在白天清醒的時候，相對說來會注意保持屋內(nèi)室溫的冷暖調(diào)節(jié)，即便不太注意，因為人們處于清醒狀態(tài)，太涼了以后能感覺到，這樣就容易避免傷害。但是在睡覺中，如果空調(diào)開的太涼，或者窗戶沒關好，還有人喜歡風扇，這樣的話很容易被風邪、寒邪長時間的侵襲，這樣很容易出現(xiàn)一些病變，如落枕、面癱、肩周炎等，嚴重的還會影響到內(nèi)臟器官的正常功能。大概十年前我有一個朋友，30多歲的樣子，有一次開車從杭州開到上海，開到上海以后他很累，就倒在辦公室沙發(fā)上睡著了，正好沙發(fā)上面有一個空調(diào)，開得冷氣很冷，他醒來的時候，發(fā)現(xiàn)自己是半身不遂了，腦出血，也就是所謂的中風了。這是一個很典型的例子。中醫(yī)常說：“虛邪賊風，避之有時”，大家不可不預防這些邪氣的侵襲，這對于預防疾病是十分有益的。

還有大家情緒不好的時候，經(jīng)筋也容易損傷，這個前面也曾經(jīng)講過。肝臟主管全身的經(jīng)筋系統(tǒng)，如果情緒過度激動或者抑郁，會影響肝臟正常的疏泄功能，經(jīng)筋會受到損傷。這也就告訴大家，如果要預防經(jīng)筋，必須盡量做到“恬淡虛無，精神內(nèi)守”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)說過：“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”最好的醫(yī)生應該是“治未病”，而不是“治已病”。經(jīng)筋病在現(xiàn)代社會越來越常見，如何進行有效的預防很是關鍵。