本文作者：安敬軍醫(yī)生

副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科

乙肝“兩對半”檢查會出現(xiàn)很多可能的結(jié)果，不同的結(jié)果會有不同的意義。

讀懂乙肝“兩對半”的結(jié)果，便能判斷是否感染過乙肝病毒，是否自動恢復(fù)了，是否需要注射乙肝疫苗，是否有傳染性，是否形成了慢性乙肝病毒感染。

通過乙肝“兩對半”檢查，也有助于判斷乙肝的遠(yuǎn)期預(yù)后，也有助于考核抗病毒治療的效果。

乙肝“兩對半”的各項(xiàng)檢查指標(biāo)在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的排列順序，大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對乙肝“兩對半”的排序如下：

乙肝“兩對半”檢查分為定性檢測與定量檢測，定性檢測的結(jié)果一般表示為陽性（+）或陰性（-），定量檢測的結(jié)果一般表示為IU/ml。

乙肝“兩對半”檢測，不同的結(jié)果組合有哪些意義呢？

1、HBsAg陽性，其余四項(xiàng)陰性，（1陽性）

①感染了乙肝病毒；

②攜帶乙肝病毒；

③有傳染性。

④超過6個月陽性為慢性乙肝病毒感染；

⑤其滴度高者容易進(jìn)展為肝硬化及肝癌，且應(yīng)用干擾素的效果較差。

2、抗-HBs陽性，其余四項(xiàng)陰性，（2陽性）

①注射過乙肝疫苗并由此所產(chǎn)生的保護(hù)性抗體；

②感染過乙肝病毒并自動恢復(fù)；

③近期注射過乙肝免疫球蛋白；

④對乙肝病毒有抵抗力，一般不會被再感染；

⑤其滴度低于10IU/ml者，需加強(qiáng)注射乙肝疫苗。

3、HBeAg陽性，其余四項(xiàng)陰性，（3陽性）

①感染過乙肝病毒；

②攜帶乙肝病毒；

③傳染性強(qiáng)。

④單純的HBeAg陽性比較少見；

4、抗-HBe陽性，其余四項(xiàng)陰性，（4陽性）

①感染過乙肝病毒；

②不是保護(hù)性抗體；

③有可能有傳染性，但傳染性弱；

④單純的抗-HBe陽性比較少見；

5、抗-HBc陽性，其余四項(xiàng)陰性，（5陽性）

①感染過乙肝病毒；

②不是保護(hù)性抗體；

③注射乙肝疫苗不會出現(xiàn)抗-HBc陽性；

④抗-HBc-IgM陽性，為近期感染或慢性乙型肝炎處于活動期；

⑤抗-HBc-IgG陽性，為既往感染；

⑥乙肝病毒感染的“窗口期”，即乙肝病毒急性感染后HBsAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBs未轉(zhuǎn)陽時，單純的抗-HBc陽性。

6、HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性，其余兩項(xiàng)陰性（1、3、5陽性）。俗稱乙肝“大三陽”，是臨床比較常見的結(jié)果組合。

①感染過乙肝病毒；

②攜帶乙肝病毒；

③有傳染性，且強(qiáng)；

④陽性大于6個月，為HBeAg陽性的慢性乙肝病毒感染；

⑤如果ALT異常升高或肝臟有病變且HBV DNA載量高，持續(xù)6個月以上，為HBeAg陽性的慢性乙型肝炎，容易進(jìn)展為肝硬化、肝癌；

7、HBsAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，其余兩項(xiàng)陰性（1、4、5陽性）。俗稱乙肝“小三陽”，也是臨床比較常見的結(jié)果組合。

①感染過乙肝病毒；

②攜帶乙肝病毒；

③有傳染性。

④陽性大于6個月，為HBeAg陰性的慢性乙肝病毒感染；

⑤如果ALT異常升高或肝臟有病變且HBV DNA載量高，持續(xù)6個月以上，為HBeAg陰性的慢性乙型肝炎，這種情況更容易進(jìn)展到肝硬化、肝癌；

⑥如果HBV DNA陰性，肝功能正常，肝臟病理正常，這種情況為HBsAg非活動性攜帶，這種情況進(jìn)展到肝硬化、肝癌的可行性很小。

8、HBsAg陽性、HBeAg陽性，其余三項(xiàng)陰性（1、3陽性）。

該項(xiàng)組合與“大三陽”組合的臨床意義相同。

9、HBsAg陽性、抗-HBe陽性，其余三項(xiàng)陰性（1、4陽性）。

該項(xiàng)組合與“小三陽”組合的臨床意義相同。

10、HBsAg陽性、抗-HBc陽性，其余三項(xiàng)陰性（1、5陽性）。

該項(xiàng)組合與“小三陽”組合的臨床意義相同。

11、HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性（1、3、4、5陽性）

①感染過乙肝病毒；

②攜帶乙肝病毒；

③有傳染性。

④陽性大于6個月，為HBeAg陰性的慢性乙肝病毒感染；

⑤在抗病毒治療中，HBeAg滴度下降，抗-HBe轉(zhuǎn)陽；

⑥可能處于人體免疫系統(tǒng)恢復(fù)改善的過程；

⑦可能為檢驗(yàn)的誤差，出現(xiàn)HBeAg和抗-HBe同時陽性；

12、抗-HBs陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，其余兩項(xiàng)陰性（2、4、5陽性）。

①感染過乙肝病毒；

②有保護(hù)性抗體，也有非保護(hù)性抗體；

③不是注射乙肝疫苗產(chǎn)生的結(jié)果；

④可能為急性乙肝病毒感染的恢復(fù)期；

⑤慢性乙肝病毒感染也可以自動轉(zhuǎn)變?yōu)榇隧?xiàng)結(jié)果；

⑥慢性乙型肝炎抗病毒治療也可以出現(xiàn)此種結(jié)果；

⑦免疫功能缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等免疫功能被抑制時，有可能出現(xiàn)乙肝再活動。

13、抗-HBs陽性、抗-HBe陽性，其余三項(xiàng)陰性（2、4陽性）。

該項(xiàng)組合與“2、4、5陽性”組合意義相同。

14、抗-HBs陽性、抗-HBc陽性，其余三項(xiàng)陰性（2、5陽性）。

該項(xiàng)組合與“2、4、5陽性”組合意義相同。

15、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，其余三項(xiàng)陰性（4、5陽性）。

①兩者都不是保護(hù)性抗體；

②除了沒有保護(hù)性抗體之外，與“2、4、5陽性”組合意義相同；

16、乙肝五項(xiàng)全陰。

①未感染過乙肝病毒；

②沒有保護(hù)性抗體；

③需注射乙肝疫苗；

④如肝功能異常，需排除隱匿性乙肝病毒感染；

17、HBsAg陽性、抗-HBs陽性，其余三項(xiàng)陰性（1、2陽性）。

①感染過乙肝病毒；

②攜帶乙肝病毒；

③可能是S區(qū)的變異；

④不同亞型乙肝病毒感染；

⑤乙肝抗病毒治療可出現(xiàn)此種結(jié)果；

⑥該種組合少見；

18、HBsAg陽性、抗-HBs陽性、抗-HBc陽性，其余三項(xiàng)陰性（1、2、5陽性）。

該項(xiàng)組合與“1、2陽性”組合的臨床意義相同；

19、HBsAg陽性、抗-HBs陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，其余三項(xiàng)陰性（1、2、4、5陽性）。

該項(xiàng)組合與“1、2陽性”組合的臨床意義相同；

我們不僅要了解乙肝“兩對半”檢查結(jié)果的意義，而且要根據(jù)這些結(jié)果及時、規(guī)范地采取相應(yīng)的對策。

1. 乙肝“兩對半”全為陰性，應(yīng)及時注射乙肝疫苗。

2. 只要HBsAg陽性，應(yīng)結(jié)合HBV DNA、肝功能、肝臟超聲及肝纖維化無創(chuàng)性檢查，必要時行肝臟病理檢查，以判斷是否需要抗病毒治療。不管治療與否，上述的相關(guān)檢查都應(yīng)每3～6個月進(jìn)行一次。

3．單純的抗-HBs陽性，一般3到5年檢查一次即可。抗-HBs滴度較低者，可加強(qiáng)注射乙肝疫苗。

4．2、4陽性，2、5陽性，4、5陽性，2、4、5陽性，單純的4陽性，單純的5陽性，乙肝疫苗的注射不會出現(xiàn)上述結(jié)果。這些情況應(yīng)每6個月查一次乙肝“兩對半”及相關(guān)檢查。

有免疫缺陷，應(yīng)用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)警惕乙型肝炎再活動的發(fā)生，必要時應(yīng)用抗病毒治療。

肝硬化、肝癌時，如有這些組合的出現(xiàn)，需查HBV DNA，如果為陽性需要抗病毒治療。

5. “大三陽”未抗病毒治療者，每3-6個月復(fù)查一次肝功能、AFP、HBV DNA、乙肝“兩對半”和肝臟超聲，必要時進(jìn)行肝纖維化無創(chuàng)檢查及肝組織活檢。以便及時發(fā)現(xiàn)肝臟的病變，及時啟動抗病毒治療。同樣，這些檢查也可以早期發(fā)現(xiàn)肝硬化、肝癌。

“大三陽”抗病毒治療者，每3-6個月復(fù)查一次肝功能等生化檢查、AFP、HBV DNA、乙肝“兩對半”和肝臟超聲。以便了解治療的效果、了解乙肝病毒是否變異耐藥、了解抗病毒藥物的副作用、了解疾病是否有進(jìn)展。

6. HBsAg滴度的高低對乙肝預(yù)后的評估有重要的意義，也是預(yù)示干擾素是否有效的重要指標(biāo)，也是考核核苷（酸）類似物及干擾素治療效果的重要指標(biāo)。在抗病毒治療前、中、后，均應(yīng)進(jìn)行HBsAg的定量檢測。

7. “小三陽”，HBV DNA低于檢測下限，肝功能正常，肝臟超聲等影像學(xué)檢查正常，肝臟病理檢查正常，此種情況為HBsAg非活動性攜帶，不需要抗病毒及其他治療，但還要每6個月進(jìn)行一次上述檢查，以篩查肝硬化、肝癌。

“小三陽”或1、4陽性或1、5陽性，且HBV DNA陽性者，尤其是高病毒載量，即便肝功能正常時，也要引起高度的重視，因?yàn)檫@些情況容易出現(xiàn)肝臟疾病的進(jìn)展，容易肝炎發(fā)作，也容易發(fā)生肝硬化、肝癌。

對于這些患者，應(yīng)每3-6個月檢查一次，不能掉以輕心。尤其是30歲以上，有肝硬化、肝癌家族史者，應(yīng)進(jìn)行肝纖維化無創(chuàng)性檢查，必要時進(jìn)行肝組織學(xué)活檢，及時啟動抗病毒治療。

在分析乙肝“兩對半”的意義時，應(yīng)結(jié)合HBV DNA、肝功能等生化檢查、AFP、肝臟超聲等影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合肝組織學(xué)活檢，綜合判斷。

單獨(dú)乙肝“兩對半”的檢查其臨床意義有一定的局限性。

在臨床上，動態(tài)地檢測乙肝“兩對半”及上述乙肝的相關(guān)檢查較單次的檢查更有意義。

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本文作者：安敬軍醫(yī)生（副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科） ，內(nèi)容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。