[原方組成用法]

茯苓四兩，桂枝三兩(去皮)，白術(shù)、甘草(炙)各二兩。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

[原書應(yīng)用指征]

傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。(67)心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。(《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》)

劉渡舟經(jīng)方實踐

冠心病為水氣上沖之所致，劉老名之謂“水心病”。總由心、脾、腎陽虛，水不化氣而內(nèi)停，成痰成飲，上凌無制為患。心陽虛衰，坐鎮(zhèn)無權(quán)，水氣因之上沖，則見胸痛、心悸、短氣等心病證候。臨床辨識此病，當(dāng)注意色、舌、脈、證的變化。望色：多見面色黧黑，此為“水色”。病重者，在額、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處，或皮里肉外出現(xiàn)類似“色素沉著”之黑斑，名為“水斑”。舌質(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴。脈或弦，或沉，或沉弦并見，病重時見脈結(jié)代或沉伏不起。

辨證：①有水氣上沖之候，患者自覺有一股氣從心下上沖胸咽。②胸滿，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。③心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛。④短氣，表現(xiàn)為動則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。

治療水氣上沖之“水心病”，首選苓桂術(shù)甘湯。本方《傷寒論》用治“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊”。

《金匱要略》用治“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！钡人畾饬栊纳浞蔚牟“Y。苓桂術(shù)甘湯有兩大作用：一是溫陽下氣而治心悸、胸滿，二是利小便以消水飲而治痰飲咳逆。方中茯苓作用有四：一是甘淡利水，二是養(yǎng)心安神，三是助肺之治節(jié)之令，四是補脾厚土，為本方之主藥。

桂枝作用有三：一是溫復(fù)心陽，二是下氣降沖，三是通陽消陰，亦為本方之主藥。

桂枝與茯苓相配，于溫陽之中以制水陰，利水之中以復(fù)心陽。二者相得益彰，缺一不可。白術(shù)補脾，助茯苓以制水；炙甘草溫中，助桂枝以扶心陽。藥僅四味，配伍精當(dāng)，大有千軍萬馬之聲勢，臨床療效驚人，尤治“水心病”一證，可謂獨樹一幟。

胸痹

陸某，男，42歲。形體肥胖，患有冠心病心肌梗死而住院，搶治2個月有余，未見功效?，F(xiàn)癥：心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時憋氣而周身出冷汗，有死亡來臨之感。

頸旁之血脈又隨氣上沖、心悸而脹痛不休。視其舌水滑欲滴，切其脈沉弦，偶見結(jié)象。劉老辨為水氣凌心，心陽受阻，血脈不利之水心病。處方：茯苓30g，桂枝12g，白術(shù)10g，炙甘草10g。此方服3劑，氣沖得平，心神得安，心悸、胸痛及頸脈脹痛諸癥明顯減輕。但脈仍帶結(jié)，猶顯露出畏寒肢冷等陽虛見證。乃于上方加附子9g，肉桂6g，以復(fù)心腎陽氣。服3劑手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒。然心悸、氣短猶未全瘳，再于上方中加黨參、五味子各10g，以補心肺脈絡(luò)之氣。連服6劑，諸癥皆瘥。(《劉渡舟臨證驗案精選》)