自古有“人參殺人無罪，大黃救人無功”的說法。

可見自古人們就有一種心態(tài)：補藥，比如人參、黃芪總是好的，如果用了個大黃，總會有點擔心。

于是很多醫(yī)家把大黃隱晦來寫叫“錦紋”、“川軍”一類。

叫“軍”，也側面說明了這個藥如軍隊一般，善于攻擊、善于殺敵。

吳又可在治瘟疫中，可以說對大黃是有獨到的見解，這種見解也是在生死考驗中錘煉出來的。

電影《大明劫》中也有這種場景：

吳又可治一個心腹痞滿里實證的患者用了大黃，可能家屬擔心大黃太猛，于是換了醫(yī)生，用了人參、黃芪，后來人死了，病家不怪誤用補藥的醫(yī)生，卻怪了吳又可，惹了官司。

說起大承氣湯、小承氣湯，我們習慣性地認為它們是治療便秘的。

其實，治便秘只是承氣類方子順帶的，而且不是所有的便秘都適合。

或者說承氣湯通便是一種手段，而不是最終目的。

為什么這么說，因為有熱不一定會大便干結，通大便有時是給邪氣以出路。

《瘟疫論》：

原其人病至大便當即不行，續(xù)得蘊熱，益難得出，蒸而為結也。

一者其人平素大便不實，雖胃家熱甚，但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結。

邪熱入陽明，可能以熱結燥屎的形式呈現，也可能怎么就不會熱結成干燥的大便，而是以狀如粘膠的形式滯留腸道。

這時候就有必要用到承氣類方劑。

人們向來對大黃沒有太多美好的感覺，但其實大黃是很香的，而且大黃顏值也不差，大黃的橫切面有如繡上去的花紋，所以大黃又名“錦紋”。

正因如此，大黃在推陳致新的同時，還有芳香化濁的功能。

對于胃腸內積累的濁氣，有很好的化解作用。

而芒硝是咸的，咸能軟堅，咸又能潤下，有蕩滌的作用，相當于給腸道加水。

用現在的話說，它能增加腸道滲出液。

大黃、芒硝一起用就相當于給腸道加水沖洗清潔了。

對于硝、黃的搭檔，我深有體會。

就說最近一個醫(yī)案：

疫情期間，沒能及時上醫(yī)院做檢查，于是求診于我。

我腦海中閃現的第一個念頭：必須用最快速度讓大便順暢！

大便順暢，邪有出路，陽明就不會有積熱，才有可能避免闌尾管腔進一步感染化膿。

于是斟酌一方，與大黃牡丹湯、四逆散和失笑散加減，芒硝用玄明粉。

友人去同仁堂抓藥，奈何起關鍵作用的玄明粉或者芒硝都沒有。

情急之下，友人說，讓大便解下來不難，用點開塞露。

開塞露確實能通便，卻不能蕩滌腸胃，把陽明的熱毒真正的排掉??！

終于在下午買到了玄明粉，服藥后至夜間，瀉下黑色水樣便數次。

此后痛減，發(fā)熱也慢慢退去。

后記：

食欲慢慢恢復，麥氏點壓痛無，至今無反復。

大黃牡丹湯也可以說是承氣湯的一個加減變化方，大黃、芒硝仍然是作戰(zhàn)的主力軍，是攻邪的。

生大黃用在普通人身上，是有比較強的瀉下作用，而對于邪熱壅滯陽明的急癥，徒用大黃不用芒硝，也顯得孤掌難鳴，有力使不出。

話又說回來，如果在里沒有實邪，僅僅是大便干結，又定要慎用硝、黃類藥。

即使用，也要配合生津或是益氣的。