從氣解傷寒之角度，分析清肺排毒湯中之小柴胡

松靜空空 2020-03-17

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在本次抗疫過(guò)程中，中醫(yī)藥療法大放異彩，清肺排毒湯的總有效率據(jù)官方統(tǒng)計(jì)已超過(guò)90%，對(duì)于不同輕重程度的患者，都有助于改善患者癥狀。

清肺排毒湯是由《傷寒雜病論》四個(gè)經(jīng)方合方加減而成，分別是小柴胡湯、麻杏石甘湯、射干麻黃湯、五苓散，今天我們以氣解傷寒論之法，分析一下小柴胡湯這個(gè)千古名方。

劉紹武老師畢生研習(xí)《傷寒論》，在長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐中創(chuàng)立起來(lái)的“三部六病”學(xué)說(shuō)，根據(jù)《傷寒論》經(jīng)旨和人體生理結(jié)構(gòu)，對(duì)《傷寒論》“六病證”的病位、病性、病狀和治法做了系統(tǒng)的歸納。該學(xué)說(shuō)將人體劃分為三部，即表部、里部和中（半表半里）部三個(gè)部位；將疾病概括為六病，即三陽(yáng)病和三陰病等六種病證。

表部，為胸腔、腹腔以外的皮膚、肌肉、骨骼，包括頭與四肢等部位及肺。

里部，為消化道，包括胃、小腸、大腸等部位。

中（半表半里）部，為胸腔、腹腔、盆腔，包括心、肝、脾、腎、膽、胰、子宮等部位。

表部的熱證、實(shí)證為表陽(yáng)病，即太陽(yáng)病證；表部的寒證、虛證為表陰病，即厥陰病證。

里部的熱證、實(shí)證為里陽(yáng)病，即陽(yáng)明病證；里部的寒證、虛證為里陰病，即太陰病證。

中（半表半里）部的熱證、實(shí)證為中（半表半里）陽(yáng)病，即少陽(yáng)病證；中（半表半里）部的寒證、虛證為中陰病，即少陰病證。

“六病證”各有治法：太陽(yáng)病證的治法為發(fā)汗解表；厥陰病證的治法為解肌平?jīng)_；陽(yáng)明病證的治法為攻下除熱；太陰病證的治法為溫里補(bǔ)虛；少陽(yáng)病證的治法為和中清熱；少陰病證的治法為溫中扶陽(yáng)。

此次新冠病毒侵犯的主要臟器是肺，按照“三部”歸屬理當(dāng)屬于半表半里。在我們前期疫情相關(guān)的文章中可以發(fā)現(xiàn)，很多患者為持續(xù)發(fā)熱或“往來(lái)寒熱”，同時(shí)伴有咳嗽、腹瀉等癥狀，又與小柴胡湯證相符。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證治中》第96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之……”

傷寒五六日中風(fēng)，應(yīng)為傷寒中風(fēng)五六日，中風(fēng)是倒裝句，也就是傷寒五六日或中風(fēng)五六日，出現(xiàn)柴胡證：往來(lái)寒熱，是衛(wèi)氣與邪氣分爭(zhēng)，進(jìn)退于表里之間，衛(wèi)氣進(jìn)則邪氣退回表部，出現(xiàn)惡寒，邪氣進(jìn)則衛(wèi)氣退回里部，出現(xiàn)惡熱；胸脅苦滿，是邪熱郁結(jié)于胸脅部位，滿悶難受，令人作苦，苦是難受的意思；嘿嘿不欲飲食，嘿嘿是肝氣郁結(jié)，其人悶悶不樂(lè)、不愿意說(shuō)話，不欲飲食是肝郁犯脾，影響脾胃的運(yùn)化功能，胃中有水氣停留則不欲飲食；心煩喜嘔，是邪熱擾心，胃氣上逆。小柴胡湯功用，是憑借人體氣機(jī)外趨之勢(shì)，清解郁結(jié)在半表半里部之邪熱從外而解。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證治中》第97條：血弱，氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下……

此條是解釋 96 條的病機(jī)。傷寒中風(fēng)，正邪在表部分爭(zhēng)五六日，人體血弱了，則腠理空虛，邪氣也將要行表部經(jīng)盡，當(dāng)要入里之時(shí)，故曰血弱、氣盡、腠理開(kāi)，邪氣因而入內(nèi)。“氣盡”之“盡”，是“盡頭”的意思，是邪氣走完表部經(jīng)界了，在表部走到盡頭了，而不是人體的陽(yáng)氣消耗殆盡了。

如“傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也”，三陽(yáng)為盡，是病邪表現(xiàn)為三陽(yáng)病證的狀態(tài)為盡，而不是人體的陽(yáng)氣殆盡。

如果是陽(yáng)氣殆盡，那就沒(méi)有三陰不受邪的道理。陽(yáng)氣殆盡了，生命也就結(jié)束了。所以說(shuō)“氣盡”，是邪氣行表部經(jīng)界為盡，而且“血弱，腠理開(kāi)”，是腠理空虛，因而表邪乘虛入內(nèi)。

所以小編認(rèn)為，對(duì)于清肺排毒湯這個(gè)合方來(lái)說(shuō)，小柴胡湯應(yīng)為核心方劑，麻杏石甘湯清熱之力卓著，針對(duì)胸中熱盛的病人；射干麻黃湯以宣肺止咳化痰為主，針對(duì)寒痰咳喘較重之患者；五苓散溫陽(yáng)化氣行水，使內(nèi)陷之表邪濕邪從小便而解。本段僅為小便拙見(jiàn)，歡迎讀者在評(píng)論區(qū)置評(píng)。

本文關(guān)于小柴胡湯的分析摘自《氣解傷寒論》，作者為李國(guó)棟，為傷寒大家、“三部六病”學(xué)說(shuō)創(chuàng)始人劉紹武先生弟子。從事中醫(yī)臨床工作30多年，臨證善用經(jīng)方，經(jīng)驗(yàn)豐富，特別是診治發(fā)熱病證，皆用中藥湯方治療，且?guī)缀跞媒?jīng)方，藥常三五七味，基本可達(dá)一劑知、二劑熱退之效。

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來(lái)自：松靜空空 > 《時(shí)疫方》

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