第 1392 期

作者 / 王雪梅 周世印 河南省人民醫(yī)院中醫(yī)科 

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 許紅

周世印為河南省人民醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，1964年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，1975年畢業(yè)于全國(guó)首屆中醫(yī)研究生班，全國(guó)第三、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從醫(yī)50余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)德高尚，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床善用古方，熔古今于一爐，形成了自己獨(dú)到的用藥特點(diǎn)，擅長(zhǎng)治療疑難雜病及消化系統(tǒng)和兒科疾病。

濕疹是臨床常見的有一定過敏性質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性皮膚病。臨床具有多因性、遷延性、難治性、炎癥性、瘙癢性，皮疹呈多形性、對(duì)稱性的特征，其病情易反復(fù)、纏綿難愈，是一種病因復(fù)雜、診斷治療棘手的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多給予糖皮質(zhì)激素外用藥物治療，雖然效果明顯但易反復(fù)，臨床治愈率較低。周世印教授運(yùn)用中醫(yī)辨證治療該病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)尚無濕疹一詞，濕疹的記載大多分散于“瘡”、“癬”、“風(fēng)”等病名中，本病屬于中醫(yī)學(xué)“浸淫瘡”、“濕瘡”、“奶癬”、“繡球風(fēng)”、“旋耳風(fēng)”等范疇。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生以“濕”為主要因素?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”;《金匱要略》首先提出“浸淫瘡”的病名，“浸淫瘡，黃連粉主之”；清《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出，本病“由心火脾濕受風(fēng)而成”。概括濕疹的病因病機(jī)是以濕為本、風(fēng)濕熱邪夾雜的發(fā)病機(jī)制，始由外感風(fēng)濕熱之邪，郁于腠理而發(fā)病;或因飲食不節(jié)、嗜食辛辣、肥甘厚味、傷及脾胃，脾失健運(yùn)以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)本病;或由于先天稟賦不足，或年高體弱、病情反復(fù)遷延日久則耗傷精血，致氣血兩虛，濕邪留注，肌膚失養(yǎng)。

周世印認(rèn)為，由于患者體質(zhì)的特殊性，與濕有較強(qiáng)的親和性，其濕邪貫穿疾病的始終，臨床有急性、亞急性、慢性之分，三者隨濕邪的發(fā)展、演變、消退而互動(dòng)。

2 辨治經(jīng)驗(yàn)

2.1 濕從毒化，毒熱相熾

濕疹初起，風(fēng)濕相搏，郁蒸化熱，濕熱氤氳，其性黏滯，阻遏氣機(jī)，使之不得發(fā)越，毒從內(nèi)生，濕毒挾熱，搏結(jié)于肌膚腠理，散發(fā)于外。臨床常見皮膚局限性潮紅或暗紅、肥厚，表面有結(jié)痂，其疹點(diǎn)細(xì)小，堅(jiān)硬為粟，膜白根紅，瘙癢異常，抓破則有黃色水液，浸淫蔓延，癢極則皮膚發(fā)紅發(fā)熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，治宜敗毒瀉火、化濕養(yǎng)血。藥用金銀花、連翹、黃柏、大黃、萆薢、槐花、苦參、丹皮、地膚子、白癬皮、生地、白芍、當(dāng)歸、胡麻仁、生甘草，其瘙癢難忍加抗敏靈(僵蠶、蟬蛻、五倍子、防風(fēng))以祛風(fēng)止癢;若滲液多者加薏苡仁、土茯苓、滑石以滲濕清利。

2.2 脾虛濕盛，困遏中陽

情志內(nèi)傷或飲食失節(jié)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》“清陽實(shí)四肢”，脾運(yùn)失職，濕濁內(nèi)生，其性黏滯，痼結(jié)難解，濕遏熱伏，不得發(fā)越于外。皮膚濕疹以四肢為多，散發(fā)全身，逐漸呈片狀增多，瘙癢，搔破流黃水，無發(fā)熱，丘疹色紅，灰白色鱗屑成斑，小者如豆，大者如錢，日久蔓延擴(kuò)大成瘡。毛發(fā)干枯，容易折斷，皮膚有輕微紅腫，皮疹、膿瘡或結(jié)痂，稍有疼痛，病程纏綿，常伴有疲倦、納差等。風(fēng)能勝濕，在治療中常配伍祛風(fēng)藥，風(fēng)燥藥辛溫氣輕，其性偏燥，能鼓舞升發(fā)脾陽，脾陽健運(yùn)，濕困乃解?！镀⑽刚摗吩?“諸風(fēng)藥，皆是風(fēng)能勝濕也?！狈里L(fēng)、荊芥、羌活、僵蠶、浮萍等皆性微溫、氣芳香走竄力強(qiáng)，既能醒脾助運(yùn)，行氣發(fā)散，宣散濕濁，防止?jié)裥澳?，又能祛痰濕于流散之地。同時(shí)祛風(fēng)藥氣輕味薄，升散宣泄，透發(fā)濕邪，又入肝經(jīng)，助肝膽之用，開發(fā)郁結(jié)，疏暢氣機(jī)，氣暢者濕無滯留之地。治宜健脾利濕、升陽祛風(fēng)，藥用蒼術(shù)、生薏苡仁、赤小豆、茯苓、生黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、金銀花、大腹皮、防風(fēng)、浮萍等。

若皮損、苔蘚樣變明顯者加穿山甲，配赤芍、紅花，風(fēng)藥辛散易傷陰津，年老陰津損傷者應(yīng)配以當(dāng)歸、生地、蒸首烏等，祛風(fēng)藥升陽常配黃芪、太子參等。

2.3 氣血兩虛，濕邪留注

稟賦不足或年高體弱，濕疹日久，精血已損，正不勝邪，濕邪內(nèi)留，阻滯氣機(jī)，困遏清陽，耗傷精血，血虛生風(fēng)、生燥、肌膚失養(yǎng)，癥見皮膚干燥、肥厚、角化皸裂、瘙癢難眠，納差、口干、身困乏力、易疲勞，治宜益氣養(yǎng)血、滲利濕熱。藥用生地、當(dāng)歸、杭芍、玄參、金銀花、蒼術(shù)、苦參、黃柏、地丁、土茯苓、生薏苡仁、皂刺、滑石、防風(fēng)、浮萍等。若濕阻難消加六君子湯益氣健脾，行“氣化則濕亦化也”;病程長(zhǎng)久，應(yīng)加化瘀藥桃仁、丹參、莪術(shù)能開氣血之閉，有利濕毒化解，又能活血止癢，取“血行風(fēng)自滅”之意，更能改善肌膚通透性，恢復(fù)脈絡(luò)皮膚功能。

濕疹外用藥物的選擇一般以保護(hù)性治療為原則，以無皮損為前提，避免刺激性太強(qiáng)的藥物，藥選：防風(fēng)20 g，土茯苓20 g，苦參20 g，黃柏10 g，大黃6 g，地膚子20 g，僵蠶10 g，艾葉15 g，芒硝6 g，冰片3 g，蒼術(shù)15 g，制馬錢子4 g。

3 典型驗(yàn)案

陳某，男，69歲，2010年2月3日就診。自述雙下肢腫脹、皮疹反復(fù)發(fā)作10余年，再發(fā)1月。癥見雙下肢紅腫，散在皮疹，以脛部、雙足、踝部為主，疼痛且瘙癢，皮疹呈多形性、糜爛、滲出，雙足皮膚發(fā)暗、局部呈暗紫色、皮溫高，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈沉滑，診斷急性濕疹。周世印認(rèn)為此患為濕從毒化，毒熱相熾，治宜活血解毒、滲濕清利。處方：黃芪20 g，金銀花30 g，當(dāng)歸20 g，赤芍30 g，黃柏15 g，紫花地丁15 g，穿山甲20 g，玄參20 g，苦參30 g，土茯苓30 g，天花粉20 g，皂刺15 g，滑石30 g，甘草12 g，7付水煎服。二診：雙下肢紅腫，皮疹較前好轉(zhuǎn)，雙足糜爛、滲出明顯好轉(zhuǎn)，不伴瘙癢，左下肢仍有紅腫且疼痛、皮溫稍高，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈沉滑。繼上方加川牛膝15 g、防己30 g、蘇木20 g、桃仁15 g、赤小豆30 g，7付水煎服。三診:雙下肢無腫脹，皮膚發(fā)紅，雙足無糜爛、滲出，不伴瘙癢、疼痛，已結(jié)痂，皮溫不高，再服上方10付諸癥消失。

方某，女，75歲，2010年12月7日就診。自述皮疹反復(fù)發(fā)作3年，加重1月。癥見全身皮膚散在皮疹且瘙癢，右下肢近腳踝處可見大小約15 cm× 7 cm皮損，呈苔蘚樣變，周圍散在小丘疹，伴滲出，旁可見一大小約2 cm×3 cm皮損，左側(cè)胸前、雙上肢、下肢均可見散在紅色小丘疹，伴少量滲出、鱗屑，口干、身困乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)。周世印認(rèn)為，患者年高體弱，濕疹日久，為氣血兩虛、濕邪留注，治宜益氣養(yǎng)血、滲利濕熱。處方：當(dāng)歸15 g，白芍20 g，生地20 g，胡麻仁15 g，苦參15 g，萆薢20 g，茯苓皮20 g，地膚子20 g，白癬皮20 g，槐花15 g，黃柏15 g，全蟲9 g，丹皮15 g，連翹20 g，僵蠶10 g，7付水煎服。二診：全身皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，右下肢大面積皮疹滲出不明顯，同上方去僵蠶加金銀花20 g、桔梗12 g、大黃6 g，7付水煎服。并加外洗劑：防風(fēng)20 g，土茯苓30 g，苦參30 g，黃柏20 g，生地20 g，大黃15 g，制馬錢子6 g，地膚子20 g，僵蠶15 g，蟬蛻10 g，五倍子15 g，丹皮20 g，艾葉20 g，芒硝12 g(另包)，冰片2 g。三診：右下肢皮疹較前明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢明顯減輕，再擬上方加防風(fēng)15 g、紫草20 g，15付而愈。隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。