附圖說明：上圖為本文作者內(nèi)蒙古赤峰松山醫(yī)院藥師許宇佳

什么是心力衰竭？

心力衰竭（heart failure，簡稱心衰）是指在多種致病因素作用下，心臟泵功能發(fā)生異常變化，導(dǎo)致心輸出量絕對減少或相對不足，以致不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要。

心衰主要是由心臟結(jié)構(gòu)、功能異常所致，表現(xiàn)為血液灌注不足以及外周靜脈淤血、水腫，需要給予利尿、強心、擴(kuò)血管等治療，同時，應(yīng)抑制心肌重塑，對神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者預(yù)后。

新型治療心衰的藥物-沙庫巴曲纈沙坦鈉片

《中國心血管報告2018》顯示，我國心衰人數(shù)已經(jīng)超過450萬，且仍在不斷升高，沙庫巴曲纈沙坦鈉在市場上的應(yīng)用，給心衰的患者帶來了希望。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是一種新型治療心力衰竭的藥物，是首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制（ARNI）。腦啡肽酶抑制劑可以有效的起到利尿、舒張血管和保護(hù)心臟的作用，因此在心力衰竭的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。

組成

沙庫巴曲纈沙坦鈉是由沙庫巴曲和纈沙坦兩種成分以1：1摩爾比例結(jié)合而 成的鹽復(fù)合物。

規(guī)格

以沙庫巴曲纈沙坦計：

50mg（沙庫巴曲24mg/纈沙坦26mg）

100mg（沙庫巴曲49mg/纈沙坦51mg）

200mg（沙庫巴曲97mg/纈沙坦103mg）

作用機(jī)制

沙庫巴曲纈沙坦鈉一方面通過沙庫巴曲來增強利鈉肽系統(tǒng)的有益作用，起到排鈉利尿、舒張血管和保護(hù)心臟等作用；另一方面，通過纈沙坦來抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）的作用，起到舒張血管、改善水鈉潴留和減輕心臟負(fù)荷等作用。

不良反應(yīng)

1、血管性水腫

如果發(fā)生血管性水腫，應(yīng)立即停用沙庫巴曲纈沙坦鈉，并給予適當(dāng)?shù)闹委?。已知有與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）治療相關(guān)的血管性水腫既往病史的患者不應(yīng)使用沙庫巴曲纈沙坦鈉，也禁用于遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者。

2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的雙重阻滯因有血管性水腫的風(fēng)險，沙庫巴曲纈沙坦鈉不得與ACEI合用，必須在ACEI末次給藥36小時之后才能開始使用沙庫巴曲纈沙坦鈉。如果停止沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，必須在沙庫巴曲纈沙坦鈉末次給藥36小時之后才能開始使用ACEI。

3、低血壓沙庫巴曲纈沙坦鈉可降低血壓并可能造成癥狀性低血壓，因此在給予沙庫巴曲纈沙坦鈉之前應(yīng)糾正血容量不足或電解質(zhì)不足的狀況，或是以較低劑量開始給藥。如果發(fā)生低血壓，應(yīng)考慮調(diào)整利尿劑、合用的降壓藥劑量，并治療導(dǎo)致低血壓的其他病因（如血容量不足）。如果在采取了這些措施之后低血壓仍持續(xù)存在，則降低沙庫巴曲纈沙坦鈉劑量或暫停使用。通常不需要永久停止治療。

4、腎功能損害由于抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），預(yù)期易感個體應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療可能出現(xiàn)腎功能減退。如果患者出現(xiàn)具有臨床意義的腎功能減退，則密切監(jiān)測血清肌酐并降低沙庫巴曲纈沙坦鈉劑量或暫停給藥。腎動脈狹窄患者需慎用沙庫巴曲纈沙坦鈉并建議進(jìn)行腎功能監(jiān)測。

5、高鉀血癥通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療時可能發(fā)生高鉀血癥。對存在高鉀血癥風(fēng)險因素的患者或與保鉀利尿劑合用時，需定期監(jiān)測血清鉀水平并進(jìn)行適當(dāng)治療。

用藥指導(dǎo)

1、每天服用兩次，可與食物同服或空腹服用。應(yīng)從小劑量起服，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加到目標(biāo)維持劑量。

2、妊娠婦女、哺乳期婦女禁用。

3、雙側(cè)腎動脈嚴(yán)重狹窄患者禁用。

4、禁止沙庫巴曲纈沙坦鈉與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）合用。

5、癥狀性低血壓（收縮壓＜95mmHg）患者開始給予沙庫巴曲纈沙坦鈉治療時需慎重。

6、血鉀水平＞5.4mmol/L的患者不可開始給予沙庫巴曲纈沙坦鈉治療。

7、肝、腎功能損害患者需根據(jù)損害程度調(diào)整劑量。沙庫巴曲纈沙坦鈉禁用于重度肝功能損害、膽汁性肝硬化或膽汁淤積患者。

心衰是一種常見的老年性疾病，新型藥物沙庫巴曲纈沙坦鈉在心力衰竭的治療上起到了不容小覷的作用，患者在應(yīng)用該藥物時應(yīng)在心血管醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋波.沙庫巴曲纈沙坦鈉片（諾欣妥）對慢性心力衰竭患者療效及BNP水的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019,7(33),52.

[2] 但慧敏.諾欣妥在心力衰竭治療的分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志， 2019,7(10),20.

[3] Gu et al.J Clin Pharmacol 2010;50:401-14.

[4] Langenickel and Dole.Drug Discov Today:Ther Strateg 012;9:e131-9.

[5] 何洪濤，徐桂冬，馬雪興.諾欣妥在急性心肌梗死、PCI術(shù)后心力衰竭的臨床研究[J].藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(44),3-6.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志2019，46(10),760-789.

[7] 沙庫巴曲纈沙坦鈉片（諾欣妥）說明書.

排版編輯：孫洪巖（綏化學(xué)院漢語言文學(xué)專業(yè)在讀本科生）