39歲的劉先生怎么也沒(méi)有想到，后背疼痛忍了一晚，竟然差點(diǎn)就丟了命。劉年生患得正是兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層，這種被稱為人體內(nèi)“不定時(shí)炸彈”的心血管疾病，早期死亡率非常高，一旦發(fā)病48小時(shí)內(nèi)的平均死亡率超過(guò)50%，且每隔1小時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)上升1%。專家提醒，高血壓是主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的致病因素，防控關(guān)鍵是控壓。 忍了一晚差點(diǎn)丟命 濟(jì)南市民劉先生一直自認(rèn)年富力強(qiáng)，平時(shí)也不注意保重身體，抽煙喝酒不在話下。算起來(lái)，他已經(jīng)有17年的吸煙史，一天要抽20多根煙。三年前，他還患了高血壓，雖然醫(yī)生開(kāi)了藥，但是他卻沒(méi)有按時(shí)服用，血壓控制得也不好。 因?yàn)槠綍r(shí)沒(méi)啥癥狀，劉先生對(duì)高血壓一直也沒(méi)怎么放在心上。但是他想不到的是，異常的血壓已經(jīng)在他的身體內(nèi)埋下了隱患，在血管上“種下”一顆不定時(shí)炸彈。 一天晚上，這顆不定時(shí)炸彈突然就爆炸了。劉先生先是覺(jué)得后背撕裂樣的疼痛，后來(lái)肚子也開(kāi)始疼了起來(lái)，疼痛越來(lái)越劇烈，實(shí)在忍不住的他趕緊去醫(yī)院就診。 醫(yī)生見(jiàn)到他時(shí)，劉先生已經(jīng)疼得滿頭大汗，還有惡心嘔吐等癥狀。做了檢查明確了診斷，正是兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層?！霸偻韥?lái)一會(huì)，可能真的就來(lái)不及了?！睗?jì)南市中心醫(yī)院心外科主任張鋒泉說(shuō)，這種病來(lái)勢(shì)兇猛，緊急實(shí)施手術(shù)才挽回一條命。 那么，主動(dòng)脈夾層何至于如此兇險(xiǎn)？這就要從主動(dòng)脈的重要性和結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)起。 “主動(dòng)脈是人體最粗大的動(dòng)脈管，從心臟的左心室發(fā)出，向上向右再向下略呈弓狀，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多較小的動(dòng)脈。主動(dòng)脈承擔(dān)著向全身的組織器官輸送血液、保證它們正常工作的重要任務(wù)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，后果可想而知。” 濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師邵寶偉說(shuō)，主動(dòng)脈的管壁是一種類似“三合板”的多層結(jié)構(gòu)。管壁分三層，分別是：內(nèi)膜、中膜和外膜。健康的動(dòng)脈壁，三層膜之間親密無(wú)間，天衣無(wú)縫。 一旦破裂幾無(wú)搶救可能 但是，總會(huì)有一些因素，影響動(dòng)脈壁的健康。“比如高血壓，讓動(dòng)脈壁長(zhǎng)期承受壓力過(guò)大，日積月累就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，就像是超載的貨車輪胎，時(shí)間久了會(huì)發(fā)生磨損一樣?！鄙蹖殏フf(shuō)，本來(lái)極富彈性的動(dòng)脈，會(huì)慢慢變得失去韌性，承壓能力下降，時(shí)間久了就會(huì)發(fā)生破裂風(fēng)險(xiǎn)。 一旦主動(dòng)脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液就會(huì)由此進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫。并且逐漸延伸剝離主動(dòng)脈的內(nèi)膜和中膜，病變部位的主動(dòng)脈腔，就會(huì)被內(nèi)膜片分割成真腔和假腔，形成主動(dòng)脈夾層。而真假腔之間可以互通或不同，血液在其間流動(dòng)可能形成血栓。 因?yàn)榧偾坏拇嬖冢芤矔?huì)變粗。張鋒泉說(shuō)，正常狀態(tài)下，人的升主動(dòng)脈直徑通常是3至4厘米，他曾碰到一位主動(dòng)脈夾層的患者，升主動(dòng)脈直徑已經(jīng)“增長(zhǎng)”至8厘米，就是因?yàn)閮?nèi)膜、中膜破裂以后，與外膜之間的夾層中充滿了血，讓血管看起來(lái)分外膨脹。 而一旦外膜因?yàn)閴毫^(guò)大而破裂，病人往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)死亡?！爸鲃?dòng)脈外膜很薄、易破，破裂后，血液會(huì)大量涌出，導(dǎo)致全身血流中斷、大量失血，不易控制?！睆堜h泉說(shuō)，形成夾層的主動(dòng)脈特別不穩(wěn)定，極易在血流沖擊下發(fā)生破裂，一旦破裂幾乎沒(méi)有搶救可能。因此，主動(dòng)脈夾層被醫(yī)學(xué)界成為“血管上的不定時(shí)炸彈”。 “該病大多數(shù)在急性期死于心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。”張鋒泉介紹，主動(dòng)脈夾層是心血管領(lǐng)域內(nèi)最為兇險(xiǎn)的疾病之一，累及升主動(dòng)脈的夾層是最可怕的一種主動(dòng)脈病變，稱為“A型主動(dòng)脈夾層”，一旦發(fā)病48小時(shí)內(nèi)的平均死亡率超過(guò)50%，且每隔1小時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)上升1%。 防控高血壓是關(guān)鍵 專家表示，近年來(lái)隨著高血壓、動(dòng)脈硬化性疾病的增加，主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率也在持續(xù)增加，并且有年輕化的趨勢(shì)。張鋒泉說(shuō)，以往臨床多見(jiàn)五六十歲的主動(dòng)脈夾層患者，現(xiàn)在不少患者在四十多歲就會(huì)發(fā)病。 另外，像是先天性發(fā)育不足、結(jié)締組織病和病毒感染等因素影響下，血管的“管壁”也會(huì)出現(xiàn)薄弱?！氨∪酢钡难鼙谝坏┯龅胶?、情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽甚至用力排便等情況，“管壁”會(huì)發(fā)生破裂或者撕裂，而“勢(shì)如破竹”的“管道”撕裂，會(huì)導(dǎo)致不同器官“罷工”。 那么，主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí)，會(huì)有什么明顯的征兆呢？ 據(jù)張鋒泉介紹，急驟的胸背部劇烈疼痛，是主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的最為典型的臨床癥狀，患者常形容為刀割樣、撕裂樣的疼痛，可以說(shuō)是疼得死去活來(lái)，難以忍受。另外，在主動(dòng)脈夾層發(fā)病過(guò)程中，根據(jù)血管撕裂部位、程度不同，患者可以表現(xiàn)為不同的癥狀，比如腹痛、腿疼等。有一些人的癥狀具有隱匿性，極易被漏診、誤診。 藥物治療和外科手術(shù)是主動(dòng)脈夾層的主要治療手段，近年來(lái)，微創(chuàng)介入手術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用，為主動(dòng)脈夾層又提供了一種新型治療方法。張鋒泉說(shuō)，如果是A型主動(dòng)脈夾層，需要心外科手術(shù)更換破裂的血管，而B(niǎo)型主動(dòng)脈夾層大多可以進(jìn)行微創(chuàng)介入手術(shù)。 降低疾病發(fā)生，做好預(yù)防是關(guān)鍵。張鋒泉提醒，減少主動(dòng)脈夾層的源頭，在于控制好血壓。推薦定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病情，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑控制血壓，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的演變過(guò)程。具體到日常生活中就是避免油膩飲食、避免高鹽、避免熬夜。同時(shí)規(guī)律生活，保持良好的作息時(shí)間，戒煙少酒，做好預(yù)防工作，掌握一些必備醫(yī)學(xué)常識(shí)，將主動(dòng)脈夾層扼殺在搖籃中。 另外，邵寶偉提醒，當(dāng)患者感覺(jué)胸部有持續(xù)的撕裂感疼痛時(shí)，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢體運(yùn)動(dòng)和大聲說(shuō)話，及時(shí)撥打120。對(duì)于懷疑是主動(dòng)脈夾層的患者，最好盡早完善全主動(dòng)脈CTA檢查，以便早期診斷，早期治療。 （齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 王小蒙） |
|
|
