清肺排毒湯是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦臨床治療新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的通用方劑，該方將21味藥組合在一起，成為一個(gè)新的方劑?？蛇m用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可以結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。仝小林院士在接受采訪時(shí)說(shuō)：“清肺排毒湯總有效率達(dá)到97.78%，無(wú)一例由輕癥轉(zhuǎn)為重癥或者危重癥?！钡?，該方中含有“細(xì)辛6g”，自推薦臨床使用起，這引發(fā)了一些爭(zhēng)議，主要集中在：一是細(xì)辛為馬兜鈴科植物，其含有的馬兜鈴酸具有腎毒性；二是中醫(yī)自古有“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”的說(shuō)法，細(xì)辛6g是否為過(guò)量？

清肺排毒湯組成

1.劑型不同，毒性有差，“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”指的是入散劑

有研究選取了11本記載細(xì)辛的古代本草經(jīng)典，發(fā)現(xiàn)唐代以及唐代以前均記載細(xì)辛為無(wú)毒；南宋陳承首次在《本草別說(shuō)》提出“若單用末，不可過(guò)半錢(qián)匕，多即氣悶塞不通者死”，陳承明確指出細(xì)辛的使用與劑型有關(guān)，在其后的本草著作均記載了陳承對(duì)細(xì)辛使用量的描述，自明代以后，逐漸形成了“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”的說(shuō)法，但是后代醫(yī)書(shū)典籍在流傳時(shí)忽略了陳承對(duì)于“若單用為末”這一劑型的強(qiáng)調(diào)。

2. 細(xì)辛根及根莖中馬兜鈴酸含量微乎其微

需要指出的是：細(xì)辛地上部分所含的馬兜鈴酸含量高于根及根莖，馬兜鈴酸具有腎毒性，但是根部的馬兜鈴酸含量微乎其微。歷史上，細(xì)辛的用藥部位經(jīng)歷了“根-全草-根”的變化。古代細(xì)辛用根，全草是 1950 年后才開(kāi)始用，由于馬兜鈴酸的問(wèn)題，我國(guó)藥典于2005年起將細(xì)辛的入藥部分由全草改為根和根莖。

現(xiàn)代，2015 年版《中國(guó)藥典》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥典》）上記載細(xì)辛來(lái)源為馬兜鈴科植物北細(xì)辛、漢城細(xì)辛或華細(xì)辛的干燥根及根莖，規(guī)定細(xì)辛的用量為 1~3 g，散劑每次 0.5~1 g。明確指出了劑型不同，細(xì)辛用量不同，但是沒(méi)有說(shuō)明其毒性。

相關(guān)藥理學(xué)研究表明，使用《藥典》標(biāo)明劑量的細(xì)辛（1~3g），對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠沒(méi)有腎損傷。

3.細(xì)辛入湯劑毒性減弱，清肺排毒湯使用細(xì)辛6g是合理的。

在中醫(yī)學(xué)上，新冠肺炎屬于“寒濕疫”，清肺排毒湯是由《傷寒雜病論》中的經(jīng)方組成，細(xì)辛溫肺化飲，助麻黃解表驅(qū)邪共為君藥。在古代經(jīng)方中，細(xì)辛治療肺寒咳嗽、痰飲病癥時(shí)的用量，折合為現(xiàn)代劑量，經(jīng)方中用量高于《藥典》規(guī)定的劑量。清肺排毒湯中細(xì)辛6g是有證可考的

現(xiàn)代研究顯示，細(xì)辛主要成分為揮發(fā)油，毒性成分為黃樟醚，是揮發(fā)油中的一種毒性成分，有致癌性，具有呼吸麻痹作用，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。但是研究顯示，細(xì)辛入煎劑，經(jīng)過(guò)高溫煎煮，揮發(fā)油成分受熱容易揮發(fā)，毒性成分的含量降低，且隨著煎煮時(shí)間的延長(zhǎng)，毒性逐漸降低。清肺排毒湯服用方法為水煎煮，細(xì)辛毒性降低。

由此可見(jiàn)，在疫情飛速蔓延的時(shí)刻，清肺排毒湯中適量增加細(xì)辛用量至6g是合理的。

參考文獻(xiàn)：

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