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六，七十年以前就曾經(jīng)關(guān)于血壓高壽命更長(zhǎng)還是血壓低血壽命更長(zhǎng)，就有過(guò)相互對(duì)立的觀點(diǎn)和爭(zhēng)議，而且各自拿出自己的研究數(shù)據(jù)已證實(shí)自己的觀點(diǎn)是正確的。 直到80年代以后，隨著各種長(zhǎng)效的新一代每天只服一次的降血壓藥不斷地開(kāi)發(fā)，（當(dāng)然，這些藥物的價(jià)格比傳統(tǒng)的降壓藥要高得多）如：各種鈣離子拮抗劑C C B、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑A C E I、血管緊張素受體阻滯劑ARB等，每個(gè)不同公司都有自己的品牌，新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的同時(shí)也帶來(lái)了許許多多的大型的臨床研究和課題，目的都是證明自己產(chǎn)品的優(yōu)越性。從此后產(chǎn)生了一個(gè)基調(diào)，血壓降低可以明顯減少心血管疾病和心血管事件的發(fā)生，可以防止把靶器官的損害，延長(zhǎng)壽命。 記得10年前在上海舉辦過(guò)由寧光院士主持的一個(gè)研討會(huì)：降壓、降糖能不能帶來(lái)更多的益處？參加會(huì)議的幾百位國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家各自拿出自己的研究和結(jié)果進(jìn)行交流。每??講者結(jié)束后討論時(shí)的發(fā)言在麥克風(fēng)后總會(huì)排著長(zhǎng)隊(duì)希望闡述自己不同觀點(diǎn)的和責(zé)疑。于是公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理。許多觀點(diǎn)幾乎是完全對(duì)立的，說(shuō)明醫(yī)學(xué)從來(lái)就存在不同看法，始終存在著分歧，因此指南1-2年左右就要修改一次。 近日見(jiàn)到近期英國(guó)研究者對(duì)超過(guò)41萬(wàn)例高齡老人（75歲以上）高血壓的病歷分析結(jié)果挑戰(zhàn)了此前的認(rèn)知——他們認(rèn)為，對(duì)體弱的高齡老者可能不該一味強(qiáng)調(diào)降血壓，血壓低反而與高死亡率相關(guān)。這份臨床研究由英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所（NIHR）資助，由著名高校艾希特大學(xué)（University of Exeter）開(kāi)展，結(jié)論發(fā)表在《年齡與衰老》雜志。 其實(shí)這樣的結(jié)論并不是第一次得出。關(guān)于管理老年人尤其是體弱的高齡老人血壓，業(yè)界始終存在爭(zhēng)議。一組75-85歲的老人具體而言，與“正常血壓”（SBP=130~139 mmHg）者相比，SBP降低10 mmHg（即SBP=120~129 mmHg）時(shí)，健康者的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高11%，體質(zhì)虛弱者升高17%；SBP降低20 mmHg（即SBP<120 mmHg）時(shí)，健康者的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高50%，體質(zhì)虛弱者則更為夸張，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高62%之多！ 其實(shí)在2015年法國(guó)和意大利學(xué)者在JAMA雜志發(fā)表的研究調(diào)查了一千多名80歲以上老人就發(fā)現(xiàn)，服用多種降壓藥確實(shí)降低了老人們的血壓，也帶來(lái)了隨后兩年內(nèi)全因死亡率升高。 根據(jù)國(guó)外的一項(xiàng)有1.2萬(wàn)例高血壓患者參與的臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)舒張壓低于70毫米汞柱時(shí)，患者的冠心病、腦卒中以及心血管死亡率顯著升高了。所有75歲以上老人中，死亡率最低的是收縮壓140–160 mmHg 、舒張壓 80–90 mmHg的人群。85歲以上的老人中，高血壓反而與低死亡率相關(guān)，哪怕縮壓高于180mmHg。 讀者們可能會(huì)被搞得糊涂了，你們醫(yī)生都??了幾十年也??不出一個(gè)結(jié)果來(lái)，我們到底是聽(tīng)誰(shuí)的好？究竟高血壓要不要治療？血壓高一些壽命長(zhǎng)還是血壓低些壽命更長(zhǎng)？ 因此，我們還是要從正確、客觀、全面地認(rèn)識(shí)循診醫(yī)學(xué)，才能達(dá)到一個(gè)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，因?yàn)橹改喜皇巧钋椴皇欠胖暮６詼?zhǔn)里的真理，不然指南也不會(huì)不斷地在改進(jìn)和改變 循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中1.將臨床證據(jù)、2.個(gè)人經(jīng)驗(yàn)3.與患者的實(shí)際狀況和意愿，三者相結(jié)合。 有幾個(gè)學(xué)科領(lǐng)頭人，有幾個(gè)專(zhuān)家，又有多少醫(yī)生真正全面理解，貫徹的循證醫(yī)學(xué)這四個(gè)字？ 毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)一般人來(lái)說(shuō)，血壓達(dá)標(biāo)140/90mmHg以下可以明顯降低心血管疾病發(fā)病率，減少心血管事件的發(fā)生率，保護(hù)心、腦、腎、大血管都有積極的作用，這是近40年來(lái)心血管醫(yī)生的共識(shí)。 對(duì)老年單純收縮期高血壓患者是否必須要將血壓降到150/90mmHg以下，我是一直持有有保留意見(jiàn)的，原因有兩點(diǎn)： 1.老年人大、小動(dòng)脈硬化明顯隨年齡而增高，因此出來(lái)個(gè)“單純收縮期的高血壓”ISH。主動(dòng)脈硬化越重則緩沖收縮期血壓能力越差，血壓基礎(chǔ)較高的患者硬要把收縮壓硬降150mmHg以下，對(duì)大部分患者可能用三到四藥也很難力辦到，況且老年人往往不只是高血壓病，因此大量的降壓藥的相互作用，可能會(huì)引起藥物不良反應(yīng)發(fā)生不可挽回的損害。 2.而老年人由于動(dòng)脈硬化明顯，舒張反而上不去，如果一味追求降低收縮壓就會(huì)犧牲舒張壓，這是非常不值的，因?yàn)槭鎻埰谑枪跔顒?dòng)脈灌注壓，80%的血流是通過(guò)舒張期進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的。同樣腎臟動(dòng)脈、腦動(dòng)脈血流的關(guān)注還是依靠舒張壓。 這樣的結(jié)果提示醫(yī)生，體弱的高齡老人往往有多種疾病纏身，身體狀況復(fù)雜。對(duì)這樣的人群，降壓還是不降壓，不能簡(jiǎn)單一刀切，尤其是對(duì)單純收縮壓增高的老人的收縮壓不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)降到150mmHg以下，對(duì)不同的個(gè)體需要個(gè)性化評(píng)估。這才是循環(huán)醫(yī)學(xué)的精髓！ 2020.3.16#保護(hù)心臟40年# #真相來(lái)了#    |
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來(lái)自： 仁和堂老軍醫(yī) > 《眩暈癥高血壓病》
