更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征，指婦女在絕經(jīng)前后因性激素波動(dòng)或減少所導(dǎo)致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45～55歲，大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀，有人在絕經(jīng)過(guò)渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年癥狀才有所減輕或消失。中醫(yī)治療更年期綜合征有明顯的優(yōu)勢(shì)，而傳統(tǒng)上將此病分為肝腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型、脾腎陽(yáng)虛型、肝郁氣滯型、心脾兩虛型等，分型的過(guò)于復(fù)雜并不利于本病臨床操作與治療，沈紹功教授在此基礎(chǔ)上提出以調(diào)腎法治療更年期綜合征，這無(wú)疑對(duì)中醫(yī)辨治此病具有重大意義。

腎虛為本

月經(jīng)是女子生殖功能的標(biāo)志，絕經(jīng)則預(yù)示著女子生殖功能的終止。《素問(wèn)·上古天真論》云“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極?！咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。腎氣盛任脈通則月經(jīng)行，腎氣虛任脈衰則地道不通無(wú)月經(jīng)可下，亦證實(shí)了女子月經(jīng)的本源在于腎氣。如《諸病源候論》認(rèn)為女子月經(jīng)之癥皆由損傷沖脈、任脈所導(dǎo)致，而沖任二脈本于腎。雖先賢早已論述女子月經(jīng)跟腎氣密切相關(guān)，然在治療女子月經(jīng)病方面卻鮮有從補(bǔ)腎論治者，至明代張景岳等人建立了溫補(bǔ)命門學(xué)派，創(chuàng)立了一系列陰陽(yáng)雙補(bǔ)的方劑之后，此番情景才有了所變化。著名女科名家傅青主在《傅青主女科》中用補(bǔ)腎陰法治療女子血崩，并言“婦人有一時(shí)血崩……然此火非實(shí)火，乃虛火耳。世人一見血崩，往往用止?jié)罚m亦能取效于一時(shí)，但不用補(bǔ)陰之藥，則虛火易于沖擊，恐隨止隨發(fā)，以致經(jīng)年累月不能痊愈者有之。是止崩之藥，不可獨(dú)用，必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法?！狈街兄赜檬斓匾粌蔀榫幰匝a(bǔ)腎陰，以白術(shù)黃芪人參補(bǔ)氣以達(dá)固本止崩之效，雖以熟地為君藥，但處方中補(bǔ)氣之藥仍占主導(dǎo)地位。至中西醫(yī)匯通學(xué)派張錫純組固沖湯，其方組方原則與傅青主基本相同，只是用藥有所差異，以山萸肉替代熟地滋補(bǔ)腎陰，使其收斂止血之效更速。

沈紹功調(diào)腎法

沈教授認(rèn)為：腎臟屬于下焦，在五臟六腑中只有腎臟有雙性，既陰又陽(yáng)，既水又火，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，臟腑的生理活動(dòng)包括脾土的運(yùn)化，全靠腎氣的蒸化。腎陰不足影響“腎藏精”的功能，使生長(zhǎng)發(fā)育、生殖繁育失調(diào)，缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)；腎陽(yáng)衰弱影響“腎為氣根”的功能，使脾土的運(yùn)化，人體的熱能下降，缺乏生命動(dòng)力。而在健脾與補(bǔ)腎之爭(zhēng)議上，沈教授強(qiáng)調(diào)健脾的實(shí)質(zhì)是調(diào)補(bǔ)氣血，補(bǔ)腎的實(shí)質(zhì)是調(diào)整陰陽(yáng)。而補(bǔ)氣養(yǎng)血之品多性溫有熱性上炎之慮易導(dǎo)致口干咽燥鼻衄煩躁等，且補(bǔ)脾之藥多膩有礙胃致脾胃不運(yùn)之弊，因此健脾不如補(bǔ)腎更為安全有效。

單元組合辨證分類法

在更年期綜合征中的應(yīng)用

沈教授提倡辨證精確，并在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中創(chuàng)立了單元組合辨證分類法。以舌脈為金指標(biāo)，四證五位八邪辨證。

心-腎失調(diào)

癥見：烘熱、汗出、心煩、失眠、情緒難以自控、頭暈、耳鳴、健忘、腰膝酸軟、下肢無(wú)力，大便秘結(jié)，小便黃或頻，舌紅少苔或舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

分析：女子七七腎衰天癸竭后，出現(xiàn)以腎陰衰少，陰虛火旺之象，下焦腎陰虧損導(dǎo)致腎水不能濟(jì)心出現(xiàn)心煩、心悸、失眠、焦慮等心火旺之癥狀。此證型的辨證關(guān)鍵在于，主癥烘熱汗出，腰膝酸軟、下肢無(wú)力定位腎，為腎虛型；心煩失眠、情緒難以自控、頭暈、耳鳴、健忘定位在心，舌紅少苔或舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑可定為心實(shí)火證。

治法：滋腎養(yǎng)陰，清心火安神。

基礎(chǔ)方：枸杞10g，生地10g，黃精10g，菊花10g，生杜仲15g，桑寄生15g，香附10g，雞血藤30g，知母10g，炒酸棗仁30g，夜交藤30g，澤蘭15g，冬瓜皮30g。

脾-腎失調(diào)

癥見：烘熱汗出，汗出與惡寒交替頻作，口干舌燥，脘腹作脹，腰膝酸軟，腰部以下發(fā)冷，大便溏。舌白潤(rùn)，脈沉。

分析：此證多由早期素有脾腎陽(yáng)虛者，或因滋陰清熱藥物服用較多，損傷陽(yáng)氣導(dǎo)致，定位脾腎。

治法：清上溫下。

基礎(chǔ)方：知母10g，黃柏10g，仙靈脾5g，菟絲子10g，蛇床子10g，生杜仲15g，桑寄生15g，蘇木10g，高良姜5g，香附10g，冬瓜皮30g，澤蘭15g。

肺-腎失調(diào)

癥見：潮熱汗出，背冷惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，手足心熱，腰膝酸軟，舌淡苔薄，脈弦數(shù)。

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰降火。

基礎(chǔ)方：桂枝10g，赤芍10g，葛根15g，知母10g，生地10g，當(dāng)歸10g，補(bǔ)骨脂10g，蛇床子10g，澤蘭10g，續(xù)斷10g，丹參30g。

典型病案

患者女，2013年10月20日初診，56歲，絕經(jīng)年齡50周歲。主訴烘熱汗出，伴隨心煩易怒夜間噩夢(mèng)紛擾，頭部常年脹痛不適，胃部脹滿，口黏納差，大便溏。檢查：舌淡苔白膩，脈沉數(shù)。

診斷：絕經(jīng)前后諸癥（脾-腎失調(diào)癥）。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，上清浮火。

處方：知母5g，黃柏5g，仙靈脾5g，菟絲子10g，蛇床子10g，生杜仲15g，桑寄生15g，蘇木10g，高良姜5g，香附10g，冬瓜皮30g，澤蘭15g。上方每日1劑，水煎服，分2次服用。連服7服后，潮熱汗出減輕，仍噩夢(mèng)紛擾頭部脹痛不適。加生龍骨30g，生牡蠣30g，再服7服，復(fù)診訴頭痛已愈，夜間噩夢(mèng)大減，偶有心煩手心發(fā)熱，改方為杞菊地黃丸加良附丸，再服7服，未再?gòu)?fù)診。

按：本案先以二仙湯溫補(bǔ)腎陽(yáng)，上清虛熱，考慮患者脾胃中虛，故加入高良姜、香附以暖胃，浮陽(yáng)不降加入生龍骨、生牡蠣以滋陰潛陽(yáng)且收止汗之功，故頭痛、睡眠皆得改善，后陽(yáng)氣已復(fù)，陰虛之象顯，故換為滋腎陰方杞菊地黃丸以收功。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，沈紹功教授對(duì)更年期綜合征的論治是建立在腎虛為本的病機(jī)上的，總的治療大法以調(diào)整腎陰腎陽(yáng)，在補(bǔ)腎陰的同時(shí)，配伍補(bǔ)腎陽(yáng)之藥，以增補(bǔ)腎陰之力；在補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)配伍補(bǔ)腎陰之藥以增補(bǔ)腎陽(yáng)之力。并用單元組合，辨證進(jìn)行臨床操作，以舌脈為金指標(biāo)，配氣血陰陽(yáng)、五臟、八邪定位辨證，更有利于臨床診治。