導語：既然以更年期命名疾病，則其診治必然要考慮陰陽消長規(guī)律，明了病機，不失氣宜，知年之所加，才能更好的服務患者。

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驗案分享——炙甘草湯加減治療心慌、失眠

作者：李超

3月4日收到一位威海患者信息，年近50，自48歲絕經后出現(xiàn)心慌、失眠、煩躁、記憶力減退等情況，2019年冬季開始出汗，近一個多月出汗明顯加重，因患者妹妹在我這診治后效果不錯，所以網絡尋診。詳細詢問病情得知，除失眠、出汗、煩躁等不適外，尚有胸悶心慌，進食后胸悶明顯，喜歡安靜，形體稍胖，周身乏力，膝關節(jié)疼痛，夜尿頻，大便不成形，舌胖大尖紅苔薄，脈象缺如。

癥狀雖然繁多卻都與年齡有明顯關系，這也是內傷病常見的一個原因，與外感病有明顯的病因差異，結合《素問·陰陽應象大論》載“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣”，治以八味丸合炙甘草湯加減，具體如下：

熟地黃   山萸肉  麥冬   石斛

白茯苓   炒蒼術  肉桂   附子
生牡蠣   炒棗仁  川芎   牛膝
浮小麥   川石斛  防風   茯神

方開7劑，顆粒，水沖服，早晚各一次服用，囑患者忌食辛辣、生冷、肥甘厚味及過咸飲食，晚餐不宜吃生姜、蔥、蒜、辣椒等。

3月9日患者十分欣喜，微信告知除左膝疼痛外，它癥皆減。

結合患者怕冷、便溏等癥狀，膝關節(jié)痛應當屬于寒濕痹阻，本應溫陽除濕通絡，藥用附子、桂枝等藥，但考慮到患者其他癥狀剛有緩解，暫不宜辛溫太過，以防陽盛陰衰，宜柔陽緩補，故仍以上方為主，稍佐加減繼服10劑。

當然更年期綜合征的治療除養(yǎng)陰安神以外，尚需注意活血化瘀，因老年人脈道多已滯澀，氣血流行不暢，尤其是潮熱盜汗等癥狀的診治更需注意，關于血瘀發(fā)熱，《金匱要略》、《血證論》、《醫(yī)林改錯》等書中皆有描述。

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