※概述

◆ 動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是一種慢性、進(jìn)行性、多因素、系統(tǒng)性、動(dòng)脈硬化性血管疾病。

◆ 病理過(guò)程：內(nèi)皮破壞，內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，內(nèi)中膜增厚，斑塊形成（圖1）。

◆ 主要累及大、中動(dòng)脈，可同時(shí)累及冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及其他動(dòng)脈，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中及其他阻塞性血管疾病的病理基礎(chǔ)。

◆ 頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”，是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

※超聲觀察要點(diǎn)

◆ 內(nèi)中膜增厚

◆ 斑塊形成及穩(wěn)定性

◆ 管腔狹窄、閉塞及程度

◆ 斑塊破裂，血栓形成

※超聲表現(xiàn)

◆ 內(nèi)中膜增厚：內(nèi)膜面粗糙，頸動(dòng)脈IMT＞1.0mm（圖2）。

◆ 粥樣硬化斑塊

圖2 頸總動(dòng)脈后壁IMT增厚約0.11cm，頸動(dòng)脈竇部前壁IMT增厚約0.12cm

（1）斑塊形成（圖3）：IMT局限性增厚，≥1.5mm，或扁平強(qiáng)回聲，頸動(dòng)脈竇部是好發(fā)部位。

圖3 頂部（纖維帽，?），體部（核心部，?），基底部（?）

（2）斑塊分類(lèi)（圖4～ 圖5）：

圖4 不同回聲斑塊

圖5 不同形態(tài)斑塊

◆ 頸動(dòng)脈狹窄（表1）

（1）斑塊處血流充盈缺損。

（2）管腔內(nèi)徑<50%，血流束變窄，無(wú)明顯湍流。

（3）管腔內(nèi)徑狹窄50%～69%，血流束變窄，血流混疊。

（4）管腔內(nèi)徑狹窄＞70%，血流束明顯變窄，呈花色。

（5）血管完全閉塞，局部無(wú)血流。

（表1）

病例一

※病史

患者男性，41歲，既往糖尿病病史2年，間斷頭暈1個(gè)月。

※超聲

超聲診斷 雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成（圖6、圖7）。

病例二

※病史

患者男性，59歲，間斷頭暈2個(gè)月，既往高血壓病史5年。

※超聲

超聲診斷 頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成（圖8）；左頸總動(dòng)脈竇部管腔狹窄（狹窄率＜50%）（圖9）。

病例三

※病史

患者男性，74歲，頭暈、惡心2周，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，既往腦梗死病史。

※超聲

超聲診斷 頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處管腔狹窄（狹窄率50%～69%）（圖10、圖11）。

病例四...

病例五...