（全國(guó)卷歷年出題數(shù)：10道）

1.病證分類法與綜合分類法

（1）病證分類法

病證分類的方書首推《五十二病方》，該書記載了52種疾病，醫(yī)方283首，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等科。漢·張仲景的《傷寒雜病論》，唐·王燾的《外臺(tái)秘要》，宋·王懷隱等《太平圣惠方》，明·朱橚《普濟(jì)方》，清·張璐《張氏醫(yī)通》、清·徐大椿《蘭臺(tái)軌范》等，都是以病證分類的代表作。病證分類法還包括了以臟腑病證或以病因等分類方劑的不同方法。

（2）綜合分類法

清·汪昂著《醫(yī)方集解》中，開創(chuàng)了新的綜合分類法，既能體現(xiàn)以法統(tǒng)方，又能結(jié)合方劑功用和治證病因，并照顧到治有專科。分別為補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤(rùn)燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)、救急等22類。

2.方劑與藥物的聯(lián)系與區(qū)別

方劑，是由使用單味藥治病進(jìn)而用多味藥治病的基礎(chǔ)上開始形成，又經(jīng)歷了從辨病施治到辨證論治相結(jié)合的過程，不斷發(fā)展成熟。

藥物的功用各有所長(zhǎng)，也各有所短。只有通過合理的配伍，調(diào)其偏勝，制其毒性，增強(qiáng)或改變其原來的功用，消除或緩解其對(duì)人體的不利因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥聯(lián)結(jié)成一個(gè)新的有機(jī)的整體，才能符合辨證論治的要求，更充分地發(fā)揮藥物的作用，適應(yīng)對(duì)比較復(fù)雜的病證的治療需要。

方劑是運(yùn)用藥物治病的進(jìn)一步發(fā)展和提高。歷代醫(yī)家在長(zhǎng)時(shí)期醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套遣藥組方的理論，關(guān)于方劑組成的基本規(guī)律將在后續(xù)考點(diǎn)中予以介紹。

3.配伍的目的

配伍目的不外增效、減毒兩個(gè)方面。一般來說，藥物通過配伍，可以起到下述作用：

（1）增強(qiáng)藥力

功用相近的藥物配伍，能增強(qiáng)治療作用，這種配伍方法在組方運(yùn)用中較為普遍。

（2）產(chǎn)生協(xié)同作用

藥物之間在某些方面具有一定的協(xié)同作用，常相互需求而增強(qiáng)某種療效。

（3）控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向

如桂枝具有解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)止痛、溫經(jīng)活血、溫陽(yáng)化氣、平?jīng)_降逆等多種功用，但其具體的功用發(fā)揮方向往往受復(fù)方中包括配伍環(huán)境在內(nèi)的諸多因素控制。由此可見，通過配伍，可以控制藥物功用的發(fā)揮方向，從而減少臨床運(yùn)用方藥的隨意性。

（4）擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情

不少針對(duì)基礎(chǔ)病機(jī)的基礎(chǔ)方劑，如四君子湯、四物湯、二陳湯、平胃散、四逆散等。在臨床上通過隨證配伍，可以使這些基礎(chǔ)方劑不斷擴(kuò)大治療范圍。如四君子湯具有益氣健脾的功用，是主治食少便溏、面色萎黃、聲低息短、倦怠乏力、脈來虛軟等脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方。若由脾虛而生濕，阻滯氣機(jī)，以致胸脘痞悶不舒，則可相應(yīng)配伍陳皮，即異功散，功能益氣健脾、行氣化滯。由此可見，通過隨證配伍，則可達(dá)到不斷擴(kuò)大治療范圍的目的。

（5）控制藥物的毒副作用

“是藥三分毒”。通過配伍控制毒副作用，主要反映在兩個(gè)方面。

一是“七情”中“相殺”和“相畏”關(guān)系的運(yùn)用，即一種藥物能減輕另一種藥物的毒副作用，如生姜能減輕和消除半夏的毒性，砂仁能減輕熟地滋膩礙脾的副作用等；

二是多味功用相近藥物同時(shí)配伍的運(yùn)用，這種方式既可利用相近功用藥物的協(xié)同作用，又能有效減輕毒副作用的發(fā)生。如十棗湯中的甘遂、芫花、大戟，三味藥等分為末，以棗湯調(diào)服，此三味藥瀉下逐水功用相近，且合用總量相當(dāng)于單味藥的常用量，這種配伍具有緩和或減輕毒副作用的效果。

4.方劑組成中君、臣、佐,使的具體含義

關(guān)于“君、臣、佐、使”組方基本結(jié)構(gòu)的理論，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·至真要大論》說：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！?/p>

其后，金人張?jiān)赜小傲Υ笳邽榫敝f；李東垣說：“主病之謂君，······兼見何病，則以佐使藥分治之，此制方之要也?！庇终f：“君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！?/p>

明代何伯齋更進(jìn)一步說：“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也；輔治者，臣也；與君藥相反而相助者，佐也；引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也。”

今據(jù)各家論述及歷代名方的組成規(guī)律，進(jìn)一步分析歸納如下：

（1）君藥

即針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。

（2）臣藥有兩種意義

①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。

②針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。

（3）佐藥有三種意義

①佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。

②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物。

③反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。

（4）使藥有兩種意義

①引經(jīng)藥，即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。

②調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

5.“君臣佐使”理論對(duì)臨證遣藥組方的指導(dǎo)意義及其在遣藥組方中的具體運(yùn)用

一個(gè)方劑中藥物的君、臣、佐、使，主要是以藥物在方中所起作用的主次地位為依據(jù)。除君藥外，臣、佐、使藥都具兩種以上的意義。在遣藥組方時(shí)并沒有固定的模式，既不是每一種意義的臣、佐、使藥都必須具備，也不是每味藥只任一職。每一方劑的具體藥味多少，以及君、臣、佐、使是否齊備，全視具體病情及治療要求的不同以及所選藥物的功能來決定。但是，任何方劑組成中，君藥不可缺少。

一般來說，君藥的藥味較少，而且不論何藥在作為君藥時(shí)其用量比作為臣佐、使藥應(yīng)用時(shí)要大。這是一般情況下對(duì)組方基本結(jié)構(gòu)的要求。至于有些藥味繁多的大方，或多個(gè)基礎(chǔ)方劑組合而成的“復(fù)方”，分析時(shí)只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。

遣藥組方時(shí)既要針對(duì)病機(jī)考慮配伍用藥的合理性，又要按照組成的基本結(jié)構(gòu)要求將方藥組合成為一個(gè)主次分明、全面兼顧的有機(jī)整體，使之更好地發(fā)揮整體效果，這是需要充分運(yùn)用中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，進(jìn)行周密設(shè)計(jì)的。

至于“以法統(tǒng)方”和“君臣佐使”理論的關(guān)系，前者是遣藥組方的原則，是保證方劑針對(duì)病機(jī)、切合病情需要的基本前提；后者是組方的基本結(jié)構(gòu)和形式,是體現(xiàn)治法、保障療效的手段。只有正確把握上述兩方面的基本理論和技能，加之熟練的用藥配伍技巧，才能組織好理想的有效方劑。

6.方劑變化運(yùn)用的主要形式

（1）藥味加減的變化。

（2）藥量增減的變化。

（3）劑型更換的變化。

7.方劑變化的前提及其與功用、主治的關(guān)系

（1）藥味加減的變化

藥物是決定方劑功用的主要因素。當(dāng)方劑中的藥物增加或減少時(shí)，必然要使方劑組成的配伍關(guān)系發(fā)生變化，并由此導(dǎo)致方劑功用的改變。這種變化主要用于臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。必須指出，在此所指的藥味增減的變化，是指在主病、主證、基本病機(jī)以及君藥不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，即我們常說的“隨證加減”。

（2）藥量增減的變化

藥物的用量直接決定藥力的大小。某些方劑中用量比例的變化還會(huì)改變方劑的配伍關(guān)系，從而可能改變?cè)摲焦τ煤椭髦巫C候的主要方面。藥量的增加或減少，可以是單純藥力的改變，也可以隨著組成配伍關(guān)系的改變而功用、主治發(fā)生改變。

（3）劑型更換的變化

中藥制劑種類較多，各有特點(diǎn)。由于劑型不同，在作用上也有區(qū)別。

                                                                                                  編輯：青檸