【DAY 5】快快打起精神背書啦！

康泰wjr圖書館 2020-03-14

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四大經(jīng)典打卡速背營

同學們好！

今天是四大經(jīng)典打卡速背營第五天！

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【DAY 5】四大經(jīng)典打卡速背營 From 青醫(yī)說執(zhí)醫(yī)考試 00:00 04:32

DAY 3

第一單元黃帝內(nèi)經(jīng)

十、靈樞百病始生

“風雨寒熱[1]，不得虛[2]，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風[3]，與其身形，兩虛相得，乃客其形[4]。兩實相逢，眾人肉堅[5]。其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成?！?/strong>

【詞解】

[1]風雨寒熱：泛指外感六淫病邪。

[2]虛：指人體正氣虛弱。

[3] 虛邪之風：虛風，《靈樞·九宮八風》云：“風從其所居之鄉(xiāng)來為實風，主生，長養(yǎng)萬物。從其沖后來為虛風，傷人者也，主殺主害者。”即指氣候異常，又稱虛邪賊風，為一切外來致病因素的統(tǒng)稱。

[4] 兩虛相得，乃客其形：兩虛，即人體的正虛和自然界的虛邪。得，合之意，客，此作侵入解。

[5]兩實相逢，眾人肉堅：兩實，指人體的正氣充足和自然界的正常氣候。肉堅，肌肉壯實，此指健康無病。

[6]參以虛實：楊上善曰：“參，合也。虛者，形虛也；實者，邪氣盛實也。兩者相合，故大病成也?！?/section>

【按語】

發(fā)病是機體正氣不足以抗拒病邪侵害而導致疾病發(fā)生的過程，《內(nèi)經(jīng)》認為其機理主要取決于正氣與邪氣斗爭的勝負，“兩實相逢，眾人肉堅”，為正氣充足，邪氣不犯，故機體不發(fā)??；若“兩虛相得，乃客其形”，則為正氣不足以抗拒病邪侵襲而發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》在正邪雙方的分析中，又特別強調(diào)正氣在發(fā)病中的作用。“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”以及“卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人?！本f明邪氣在發(fā)病過程中只是一個條件，而正氣不足則是發(fā)病與否的決定因素。一般情況下，外在的病邪必須通過內(nèi)在的正虛而致病。這一觀點與《素問·評熱病論》的“邪之所湊，其氣必虛”、《素問遺篇·刺法論》的“正氣存內(nèi)，邪不可干”的觀點相同，均突出了正氣在發(fā)病中的主導作用奠定了中醫(yī)學以內(nèi)因為主的發(fā)病觀。
需要注意的是，對于“蓋無虛，故邪不能獨傷人”的理解也不拘泥，不可認為只要“正氣存內(nèi)”，就能“邪不可干”?！秲?nèi)經(jīng)》在重視正氣的同時，也十分強調(diào)《素問·刺法論》所提倡的 “避其毒氣”以及《素問·上古天真論》提出的“虛邪賊風，避之有時”，因此，我們要正確認識《內(nèi)經(jīng)》發(fā)病觀，全面把握正氣與邪氣在發(fā)病中的意義，切不可斷章取義。

十一、素問·熱論

“治之各通其藏脈[1]，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已[2]。”

【詞解】

[1] 治之各通其臟脈：疏通調(diào)治病變所在的臟腑經(jīng)脈。通，有疏通調(diào)治之意，給邪氣以出路。臟脈，指臟腑之經(jīng)脈。

[2] 其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已：未滿三日，病仍在三陽之表，治用汗法；已滿三日，則邪已入三陰之里，治用泄熱法。

【按語】

熱病的治療是“各通其臟脈”，強調(diào)“通”字，是說明祛邪之法。對于“其未滿三日者” 邪仍在三陽之表，采用汗法，以疏通在表被郁之陽；“其滿三日者”邪熱壅積于三陰之里，施行泄法，以泄越其里熱。

十二、素問·評熱病論

“岐伯曰：勞風[1]法在肺下[2]。其為病也，使人強上冥視[3]，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：以救俛仰[4]。巨陽引[5]，精者三日，中年者五日，不精者七日[6]。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若[7]鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也?！?/strong>

【詞解】

[1] 勞風：因勞而虛，風邪乘虛侵襲引起的以發(fā)熱、惡風振寒、項強瞑視、咳吐黏痰、鼻出濁涕為主癥的一種病。

[2] 法在肺下：常在肺部。法，《爾雅·釋詁》云：“常也?！毕?，言處所。

[3] 強上冥視：頭項部僵硬、不能俯首且視物不明。強上，即強項。冥，暗，不清。

[4] 以救俛仰：救治呼吸困難或項背強急。俛仰之義有二：一指呼吸困難，尤怡曰：“風熱在肺，其液必結，其氣必壅，是以俯仰皆不順利，故曰當救俯仰也。救俯仰者，即利肺氣、散邪氣之謂呼!”二指項背強急，俯仰不便，高世栻曰：“治之之法，當調(diào)和經(jīng)脈以救俛仰，經(jīng)脈調(diào)和，則俛仰自如，強上可愈?！眱烧f皆通。

[5] 巨陽引：即在太陽經(jīng)上取穴，進行針刺以引導經(jīng)氣，祛邪外出。巨陽，指太陽經(jīng)。引，引導。[6]精者三日，中年者五日，不精者七日：言勞風之病，因年齡大小、體質(zhì)強弱、精氣盛衰等原因，病程有長短之別?！熬摺?，指精力充沛的青壯年；“不精者”則指精力衰弱的老年。三日、五日、七日指病愈的大約日數(shù)。

[7]若：或之意。

【按語】

勞風是過勞汗出，因虛而太陽受風，經(jīng)氣不利，衛(wèi)陽被遏，肺失宣降，郁而化熱，灼津煉痰，痰熱壅肺，引起惡風振寒，強上瞑視，唾出若涕，咳出青黃涕、其狀如膿之病。其病位在肺。

《素問·評熱病論》所論治療以針刺方法為主，采取引導太陽經(jīng)氣、利肺氣、散邪氣，以救俛仰。特別強調(diào)咯痰外出，務使邪有出路，是重要的治療方法，否則閉門留寇，后患無窮。其預后與年齡、體質(zhì)和精氣盛衰有關。這對后世藥物治療、臨床護理等均有啟示。

十三、素問·咳論

1. “五藏六腑皆令人咳”的理論及其臨床意義

【按語】

咳嗽是肺系之本病，但《素問·咳論》不僅認為咳嗽與肺有關，而且提出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的觀點，將引起咳嗽的原因從單獨的肺臟擴大到五臟六腑，從整體觀的高度說明雖然咳嗽是肺臟的病理反映，但五臟六腑的病變皆可影響肺之宣降而致咳。至于病因病機，《素問·咳論》認為主要與以下兩個方面有關：一是“內(nèi)外合邪”發(fā)病，由外感邪氣，從肺之合皮毛及于內(nèi)，兼有內(nèi)傷飲冷傷胃，從肺脈及于肺，肺寒、寒飲“外內(nèi)合邪”客于肺而發(fā)??；二是不同季節(jié)之邪氣，于五臟所主之時乘虛而入，傳及與肺臟而發(fā)病。其中肺氣失調(diào)，宣降失司，氣機上逆是本證之基本病機。

另外，《內(nèi)經(jīng)》認為燥邪也是致咳的重要原因，《素問·氣交變大論》云：“歲金太過，燥氣流行……甚則喘咳逆氣”，《素問·六元正紀大論》云：“金郁之發(fā)……燥氣以行……故民病咳逆”等，給后世醫(yī)家以很大啟發(fā)，如清·喻昌《醫(yī)門法律》即有“秋燥論”，并創(chuàng)立秋煤病名，而秋燥的主癥即是咳嗽。

對于咳嗽的辨證，《內(nèi)經(jīng)》采用了臟腑辨證分型的方法，提出了“五臟咳”、“六腑咳”。其中五臟咳主要是由于五臟經(jīng)脈氣血阻滯，及于肺而發(fā)病，其癥除咳嗽外，多見咳甚而弓起的牽引疼痛不適。六腑咳則主要兼見臟腑氣化失常，氣機上逆或氣虛不攝而導致一系列癥狀，如嘔逆、遺失、遺溺、失氣等。同時，《素問·咳論》提出“五臟之久咳，乃移于六腑。”說明五臟咳是咳證之初期，六腑咳是久咳不愈的后期階段，闡明咳證的傳變規(guī)律是由臟及腑、由淺入深、由輕到重，為后世從臟腑辨證治療咳嗽提供了依據(jù)。

2. “黃帝問曰：肺之令人咳何也？

岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：愿聞其狀？

岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪[1]，因而客之，則為肺咳。五臟各以其時受病[2]，非其時，各傳以與之[3]。人與天地相參，故五臟各以治時[4]，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄、為痛[5]。乘[6]秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰[7]則脾先受之，乘冬則腎先受之?！?/strong>

【詞解】

[1] 外內(nèi)合邪：指外感邪氣與內(nèi)傷寒飲食相合。

[2] 五臟各以其時受病：指五臟分別在其所主之時受邪而發(fā)病。時，時令。

[3] 非其時，各傳以與之：指非肺所主之時令，則可由它臟受邪之后傳與肺發(fā)生咳嗽。之，指肺。[4]五臟各以治時：指五臟所主之時令。如肝主春季、心主夏季等。

[5] 微則為咳，甚者為泄、為痛：張介賓曰：“邪微者，淺在表，故為咳。甚者深入而入里，故為泄、為痛。”病位多發(fā)、病情復雜，邪盛正虛，故為甚。

[6] 乘：趁、因。

[7] 至陰：指脾所主之時令長夏。

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