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1.不屬于濟川煎組成藥物的是 A.芍藥 B.牛膝 C.澤瀉 D.升麻 E.枳殼 2.不屬于麻子仁丸組成藥物的是 A.芍藥 B.杏仁 C.大黃 D.厚樸 E.甘草 3.老年腎虛患者，大便秘結(jié)，小便清長，頭目眩暈，腰膝酸軟。治療應(yīng)首選 A.腎氣丸 B.濟川煎 C.真武湯 D.地黃飲子 E.六味地黃丸 4.患者，男，48歲。近日腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥逆，舌苔白膩，脈弦緊。治療應(yīng)首選 A.大承氣湯 B.溫脾湯 C.麻子仁丸 D.濟川煎 E.大黃附子湯 5.大陷胸丸是在大陷胸湯的基礎(chǔ)上加上（ ）而組成 A.枳實、麻子仁、白蜜 B.半夏、杏仁、甘草 C.葶藶子、芫花、甘草 D.葶藶子、杏仁、白蜜 E.芫花、大棗、白蜜 答案解析 1.[正確答案] A 答案解析：濟川煎的組成：當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。故選擇A。 2.[正確答案] E 答案解析：麻子仁丸的組成：麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁。故選擇E。 3.[正確答案] B 答案解析：濟川煎主治腎陽虛弱，精津不足證。見大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。故選B。 4.[正確答案] E 答案解析：大黃附子湯功用溫陽散寒，瀉結(jié)行滯。主治寒積里實。證見：腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥逆，舌苔白膩，脈弦緊。故選E。 5.[正確答案] D 答案解析：大陷胸丸的藥物組成是：大黃、芒硝、杏仁、葶藶子、白蜜、甘遂末；大陷胸湯藥物組成是：大黃、芒硝、甘遂。故選擇D。 細目二 寒下（續(xù)） 大黃牡丹湯《金匱要略》 【組成】大黃四兩 牡丹皮一兩 桃仁五十個 冬瓜仁半升 芒硝三合。 【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。 【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。 【配伍意義】本方所治之腸癰是因腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。治法當瀉熱祛濕，破瘀消癰。故方中以苦寒攻下之大黃為君，瀉熱逐瘀，滌蕩腸中濕熱瘀毒；丹皮亦為君藥，清熱涼血，活血散瘀。兩藥合用，瀉熱破瘀。臣以咸寒之芒硝，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅散結(jié)，助大黃蕩滌濕熱，使之速下；桃仁活血破瘀，配合丹皮以散瘀消腫。佐以甘寒滑利之冬瓜仁，為治內(nèi)癰之要藥，清腸利濕，導(dǎo)濕熱從小便而去，并能排膿消癰。本方瀉下、清利、破瘀諸法并用，共奏瀉熱破瘀、散結(jié)消腫之功，是治療濕熱瘀滯之腸癰初起的常用方劑。 大陷胸湯《傷寒論》 【組成】大黃六兩 芒硝一升 甘遂一錢匕。 【功用】瀉熱逐水。 【主治】水熱互結(jié)之結(jié)胸證心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近；伴見短氣煩躁，大便秘結(jié)，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。 【配伍意義】本方證是表證未解而誤下，或因誤下而邪氣內(nèi)陷，熱邪與水飲搏結(jié)于胸腹所致的大結(jié)胸證。治當瀉熱逐水。故方中以苦寒之甘遂為君，曾攻逐水飲，瀉熱破結(jié)。以大黃、芒硝為臣佐，相須為用，蕩滌腸胃，瀉結(jié)泄熱，潤燥軟堅。三味峻藥相伍，瀉熱與逐水并施，使水熱之用從大便而去。本方藥簡量大，力專效宏，為瀉熱逐水之峻劑。方中大黃先煎，取其“治上者治宜暖”之意。 細目三 溫下 溫脾湯《備急千金要方》 【組成】大黃五兩 當歸、干姜各三兩 附子、人參、芒硝、甘草各二兩。 【功用】攻下冷積、溫補脾陽。 【主治】陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，蒼白不渴，脈沉弦而遲。 【配伍意義】本方證因脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。其中脾陽不足為致病之本，而寒積停滯則為其標。治療若純用攻下則更傷中陽，若單用溫補則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補脾陽并用，方為兩全之策。方中以附子配大黃為君藥，用附子大辛大熱之性，溫壯脾陽，解散寒凝；以大黃瀉下已成之冷積。臣以芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒。佐以人參、當歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正。佐使甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥。本方由溫補脾陽藥與寒下攻積藥配伍組成，溫通、瀉下、補益三法兼?zhèn)?，溫陽以祛寒、攻下不傷正，共奏攻下冷積、溫補脾陽之功。 細目四 潤下 麻子仁丸《傷寒論》 【組成】麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁一升蜜。 【功用】潤腸泄熱，行氣通便。 【主治】小便頻數(shù)。便秘證。大便干結(jié)。 【配伍意義】本方證乃因腸胃燥熱，脾津不足，腸道失于需潤所致， 《傷寒論)稱之為“脾約”。治療當潤腸瀉熱，行氣通便。故方中以性味甘平質(zhì)潤多脂之麻子仁為君藥，潤腸道，通大便。杏仁上肅肺氣，下潤大腸;白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，共為臣藥。大黃、枳實、厚樸即小承氣湯，輕下熱結(jié)，除腸胃之燥熱，共為佐藥。佐 濟川煎《景岳全書》 【組成】當歸三至五錢 牛膝二錢 肉蓯蓉二至三錢 澤瀉一錢半 升麻五分至七分或一錢 枳殼一錢。 【功用】溫腎益精，潤腸通便。 【主治】腎陽虛弱，精津不足證(腎虛便秘)。大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。 【配伍意義】本方證因腎虛開闔失司，氣化無力，津液不布，腸失所養(yǎng)所致。治當溫腎益精，潤腸通便。方中肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥。當歸補血潤燥，潤腸通便;牛膝補益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便;澤瀉滲利小便而泄腎濁;用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐藥。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標，用藥靈巧，補中有瀉，降中有升，寓通于補之中，寄降于升之內(nèi)。 細目五 逐水 十棗湯《傷寒論》 【組成】芫花甘遂大戟各等分，大棗十枚。 【功用】攻逐水飲。 【主治】 (1) 懸飲?？韧傩孛{引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。 (2) 水腫、一身悉腫，尤以身半以下腫甚，腹脹喘滿，二便不利。 【用法要點】 (1) 三味等分為散末，或裝入膠囊，以大棗10枚煎湯送服。 (2) 清晨空腹服用、從小量開始，以免量大下多傷正。若服后下少，次日加量。 (3) 服藥得快下利后，宜食米粥以保養(yǎng)脾胃。 (4) 若瀉后精神、胃納俱好，而水飲來盡者，可再投本方;若瀉后精神疲乏，食欲減退則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻后補，或先補后攻。 (5) 年老體弱慎用，孕婦忌服。 (6) 本方作用峻猛，只可暫用，不可久服。 細目六 攻補兼施 黃龍湯《傷寒六書》 【組成】大黃 芒硝 枳實 厚樸 當歸 人參 甘草 桔梗 生姜三片 大棗十二枚。 【功用】攻下通便，補氣養(yǎng)血。 【主治】陽明腑實，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。 編輯：卷卷 |
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