代謝性堿中毒時(shí)，為什么會(huì)出現(xiàn)反常性酸性尿？

推薦于2017-11-25

你說(shuō)的這種情況應(yīng)該指的是低鉀性的堿中毒，低鉀血癥時(shí)細(xì)胞外液Ｋ濃度降低，就會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)的Ｋ向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以緩解細(xì)胞外的Ｋ低，同時(shí)細(xì)胞外的Ｈ向細(xì)胞內(nèi)移，所以就發(fā)生了代謝性的堿中毒，同時(shí)由于腎小管上皮細(xì)胞缺Ｋ（前面一說(shuō)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移），鉀鈉交換減少，代之就鈉氫的交換增多，氫排出增多，HCO3重吸收增多，造成低鉀性堿中毒。由于腎臟分泌氫增多，所以尿液就酸性了，稱(chēng)為反常性酸性尿。還有什么不明白的可以再追問(wèn)，希望你能采納，謝謝！

匿名用戶(hù)   2013-07-31

一般堿性中毒時(shí)尿液呈堿性，但低鉀性堿中毒時(shí)，由于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀離子和氫離子與腎小管尿液中含的鈉離子存在競(jìng)爭(zhēng)置換的關(guān)系，即鉀離子和氫離子之間誰(shuí)的濃度大，就得以和鈉離子交換，由于低鉀血癥中鉀比氫少，氫占優(yōu)勢(shì)，與鈉離子進(jìn)行交換，使得尿液中氫離子增多，尿液呈酸性，故稱(chēng)反常性酸性尿。

堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。溶血反應(yīng)，紅細(xì)胞膜破壞，致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)。常見(jiàn)于輸血反應(yīng)及中毒。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

治療的重點(diǎn)為： 若懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行以下治療： ①抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注； ②保護(hù)腎功能：血壓穩(wěn)定時(shí)靜脈輸注20%甘露醇（0.5～1g/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞； ③維持水電解質(zhì)與酸堿平衡； ④防治DIC； ⑤如果輸入的異型血量過(guò)大或癥狀嚴(yán)重時(shí)可考慮換血治療； ⑥發(fā)生少尿、無(wú)尿時(shí)按急性腎功能衰竭處理。 延遲性溶血反應(yīng)（delayed hemolytic transfusion reactions，DHTRS）多發(fā)生在輸血后7～14天，主要由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體致繼發(fā)性免疫反應(yīng)造成。臨床主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱和貧血，黃疸、血紅蛋白尿也常見(jiàn)。一般癥狀并不嚴(yán)重，經(jīng)對(duì)癥處理都可痊愈。近年，DHTRS被重新重視主要是由于它可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），臨床表現(xiàn)有體溫升高或下降，心律失常，白細(xì)胞溶解及減少，血壓升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多臟器功能衰竭等，應(yīng)引起臨床注意，一般可通過(guò)置換性輸血治療。

      泌尿系感染的堿化尿液。膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片1g，每日3次，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、避免形成血凝塊，對(duì)應(yīng)用磺胺類(lèi)抗生素者還可以增強(qiáng)藥物的抗菌活性并避免尿路結(jié)晶形成。碳酸氫鈉堿化尿液的用量建議每次1g，每天兩次口服就可以。對(duì)于有尿道感染，尿道刺激癥狀很?chē)?yán)重，口服碳酸氫鈉可以堿化尿液，緩解排尿疼痛。推薦每天兩次口服，每次兩片。碳酸氫鈉堿化尿液后，排尿疼痛會(huì)有明顯改善，同時(shí)也推薦大家必須大量喝水，大量喝水可以形成更多的尿液，促進(jìn)炎癥排泄。不能單純性的通過(guò)緩解尿痛的癥狀，首先應(yīng)該口服抗菌素，抗菌素推薦左氧氟沙星0.2g，每天兩次口服，通過(guò)這樣的治療才可以有效控制感染。