很多患者家屬無論是咨詢醫(yī)生還是網(wǎng)上查詢，一定聽說過 PD-1/PD-L1，也就是傳說中的免疫療法。這是最近兩年腫瘤學(xué)科的大事件，也是腫瘤治療的一種流行趨勢。但是很多人不明白這到底是什么東西？效果怎么樣？只知道這東西很貴，有的叫K藥，有的叫O藥，一個(gè)療程要自費(fèi)2-3萬。高昂的價(jià)格，不確定的療效讓很多人望而卻步。今天就來談?wù)劽庖咧委煹降资窃趺椿厥?。即便不是你不是學(xué)醫(yī)出身，也會(huì)讓你一目了然。

雖然是科普文章，但多少還是要從專業(yè)角度談一談。如果你沒有時(shí)間或者心情看，可以跳過這一段直接看下一段。如果感興趣，你還會(huì)回來看這一段的。簡單來說， PD-1是一種表達(dá)在人體免疫細(xì)胞表面的分子，PD-L1是表達(dá)在腫瘤細(xì)胞表面的分子。正常情況下，人體出現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)，免疫細(xì)胞會(huì)迅速出動(dòng)，以雷霆萬鈞之勢捕獲癌細(xì)胞，并把它殺死，保證身體健康。但是當(dāng)癌細(xì)胞表達(dá)PD-L1時(shí)，情況就發(fā)生變化了。PD-L1和PD-1結(jié)合后，會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞無法識(shí)別癌細(xì)胞，自然就無法殺死癌細(xì)胞了。癌細(xì)胞就此免疫逃逸，自由生長，最終導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展，發(fā)生轉(zhuǎn)移。免疫療法的作用就是通過單抗，與PD-L1或者PD-1結(jié)合，這樣PD-L1和PD-1就無法結(jié)合了，免疫細(xì)胞又恢復(fù)了火眼金睛，實(shí)現(xiàn)了用患者自身的免疫系統(tǒng)殺死癌細(xì)胞。這就是大概的免疫治療理論，如果還不懂，沒關(guān)系，下面舉個(gè)例子。

如果把人體比作一個(gè)國家，那么免疫細(xì)胞就是國家的軍隊(duì)了。軍隊(duì)的強(qiáng)弱決定了國力的強(qiáng)弱，也就是人體免疫力的強(qiáng)弱。當(dāng)國家出現(xiàn)叛亂時(shí)（癌細(xì)胞出現(xiàn)），軍隊(duì)會(huì)迅速出擊，奉命剿滅叛軍。叛軍也不是吃素的，立刻派出奸細(xì)（PD-L1），和軍隊(duì)內(nèi)部的一個(gè)將軍（PD-1）接上了頭，雙方互通消息，泄露情報(bào)。正規(guī)軍總是多次撲空，有時(shí)候碰面了也沒有認(rèn)出來對(duì)面的就是叛軍（將軍給了叛軍一批正規(guī)軍服），戰(zhàn)情非常不利。這時(shí)候軍隊(duì)上層很著急，又派了一個(gè)參謀（K藥或者O藥）當(dāng)督軍。參謀來到部隊(duì)以后，仔細(xì)觀察了一段時(shí)間就明白了，這是有奸細(xì)傳遞消息了，奸細(xì)就是那個(gè)將軍。于是參謀就每天都找借口和將軍在一起，吃飯睡覺，拉屎尿尿，一時(shí)一刻也不分開，就好像沾到一起了一樣，讓將軍沒有機(jī)會(huì)向外傳遞情報(bào)。叛軍失去了情報(bào)來源，自然不是正規(guī)軍的對(duì)手，很快就被打敗了。怎么樣，這下是不是明白了？

再來說說臨床的使用情況。使用免疫治療前需要檢測組織標(biāo)本的PD-L1表達(dá)情況。以50%為分界線，表達(dá)越高，效果越好。大于50%，可以單用免疫治療；1%-49%，可以免疫治療聯(lián)合化療。對(duì)于晚期肺癌患者，5年生存率達(dá)到30%左右，要知道這一數(shù)據(jù)原來只有不足5%。所以效果還是很明顯的。但也確實(shí)存在價(jià)格昂貴，有一定副作用的問題，使用前一定要詳細(xì)咨詢?？漆t(yī)生。另外要注意的是，對(duì)于晚期癌癥患者，免疫療法也并不能完全治愈，只是延長患者生存時(shí)間，患者及家屬應(yīng)根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件衡量利弊，量力而行。如果經(jīng)濟(jì)壓力比較大，也可以考慮參加臨床試驗(yàn)，或許可以免費(fèi)用藥。