傷寒十三日不解，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。

１　傷寒六日，六經(jīng)傳遍，十二日復(fù)傳，十三日過(guò)經(jīng)不解譫語(yǔ)者，以有熱也，“當(dāng)”以湯下之。下面為辯證?！叭簟毙”憷?，大便當(dāng)硬，此為一定之理，而反下利，脈又調(diào)和者，則知醫(yī)以丸藥下之，當(dāng)湯反丸，知非其治也。下法是為對(duì)，但宜湯不宜丸。提綱上句，“當(dāng)”以湯下之，此是一定之理。若大便自下利，濕寒之盛，脈當(dāng)微厥，此也為一定之理，今反脈調(diào)和者，知此為內(nèi)實(shí)，醫(yī)以丸藥下之，非其治也，調(diào)胃承氣湯主之。雖丸藥下之而自利，但腑陽(yáng)之熱盛未瀉，是非其治也。調(diào)胃承氣湯，下其胃腑之熱盛，以和里氣，則熱燥俱解而病愈。

按；為何當(dāng)以湯下之，而用丸藥下之是為非其治也，此為重點(diǎn)，必遵師法。余試論；土性喜燥而惡濕。土病濕寒，喜溫燥而惡濕寒，陽(yáng)腑熱燥，最喜湯也，湯者更宜胃腑熱燥之病，湯藥瀉下，還不傷燥也，湯能瀉熱清燥，湯較丸藥更快速，雖丸藥也能瀉下，利更亡津，不宜胃燥，雖是攻下但熱不能瀉。此湯丸當(dāng)還有配伍之別。若只是攻下大便，而熱燥未瀉，則必不得法也。瀉胃腑之實(shí)，當(dāng)湯忌丸，此當(dāng)記住。又有言，湯藥下之，行諸經(jīng)脈也。

　　厥者，初來(lái)大，漸漸小，更來(lái)漸漸大是也，陰陽(yáng)不交，陰盛則小，陽(yáng)盛則大，總是陽(yáng)虛之義，中氣不交也。本條辯證，自利為陰證，故脈當(dāng)微厥，是利當(dāng)見(jiàn)陰脈，如沉細(xì)小弦緊等，而反調(diào)和，知為內(nèi)實(shí)。

陽(yáng)明三十五

陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

１　陽(yáng)明病，下之，心中懊惱而煩者，胃中有燥屎也，此可攻之。陽(yáng)明下后，若覺(jué)腹微滿，初頭硬后必溏者，不可攻之，此為燥屎在胃，壅遏胃氣，故見(jiàn)腹?jié)M也，此不可下，攻之必溏，。若有燥屎者，宜大承氣復(fù)下之，屎定硬乃可下之。（本條陽(yáng)明下后當(dāng)愈，反有燥屎，或又是當(dāng)湯反丸，非其治也？）

按；本條陽(yáng)明病下之，心中懊惱而煩。注意區(qū)別太陽(yáng)壞病，梔子湯證的心中懊惱而煩，在經(jīng)不同病也不同。