利多卡因具有局部麻醉和抗心律失常的作用，臨床常用于表面麻醉、浸潤麻醉、硬膜外麻醉和神經(jīng)傳導阻滯，也用于各種心律失常。

近年來，利多卡因引起過敏反應的報道逐漸增多，引起過敏性休克的報道也不少見，值得各科醫(yī)生關注。

局麻后無不適，術后卻突發(fā)意識不清

患者，男，62歲。因“反復咳嗽2年，加重1周”入院。擬行CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術，明確病理診斷。

手術以1%利多卡因3 ml逐層浸潤麻醉至胸膜，局部麻醉完畢后患者無不適。

術中順利，術后自CT室轉(zhuǎn)運回病房過程中突發(fā)意識不清，數(shù)分鐘后出現(xiàn)大汗，迅速轉(zhuǎn)至病房后立即給予心電監(jiān)護，測血壓為108/56 mmHg，脈搏69次/分，血氧飽和度95%，給予腎上腺素1 mg靜脈滴注，持續(xù)吸氧，測血壓為98/50 mmHg，脈搏179次/分。

之后患者出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，保持患者頭低側(cè)位及時吸出嘔吐物，復測血壓85/50 mmHg，脈搏127次/分，血氧飽和度89%。

急查血氣，同時給予多巴胺20 mg靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液10 ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液32 ml+多巴胺180 mg靜脈泵入，之后患者生命體征相對平穩(wěn)。

利多卡因為何致敏？

我們知道，局麻藥都屬于芳香基-酯鏈/酰胺鏈-胺基結(jié)構(gòu)的化合物，酯鏈為酯類局麻藥，比如普魯卡因；后者為酰胺類局麻藥，比如利多卡因。

在臨床診療中，局麻藥引起的過敏反應通常有兩類，Ⅰ型超敏反應（由IgE抗體介導的即時超敏反應）和Ⅳ型超敏反應（由致敏淋巴細胞介導的遲發(fā)型超敏反應）。

一般認為，局部麻醉藥的分子量低，本身并非抗原，但它的代謝產(chǎn)物和血漿蛋白結(jié)合后，可以成為抗原，這在酯類局麻藥中比較多見，而酰胺類局麻藥卻很少發(fā)生。

這是因為酯類局麻藥可以被組織或血漿中的假性膽堿酯酶裂解，它的代謝產(chǎn)物是對氨基苯甲酸（PABA），PABA是一種小分子化合物，偶聯(lián)在載體蛋白上可以形成變應原。

那么，這是不是意味著酰胺類局麻藥就不會發(fā)生過敏反應呢？

并不。

存在于酰胺類局麻藥中的防腐劑——對羥基苯甲酸甲酯，它的分子結(jié)構(gòu)與PABA相似，而且也可以代謝為PABA，能在體內(nèi)形成變應原，導致過敏反應的發(fā)生。

另外，也有文獻指出，利多卡因在肝臟的分解產(chǎn)物，單乙基甘氨酸和二甲基苯胺會在體內(nèi)形成半抗原，與蛋白質(zhì)結(jié)合形成抗原，從而刺激機體產(chǎn)生過敏反應。

如何處理和預防？

利多卡因?qū)е碌倪^敏反應多以突發(fā)呼吸困難、胸悶、大汗、遠心端濕冷、面色蒼白、眩暈、血壓下降等為主要癥狀，部分患者情況比較嚴重或發(fā)生過敏后沒有及時有效處理的話，容易出現(xiàn)意識障礙、呼吸心跳驟停等癥狀，部分患者還能有惡心、嘔吐、全身皮疹、疹癢等伴隨癥狀。

雖然在術中我們會對患者的各項生命體征、意識狀況進行觀察，但總有意外事件發(fā)生，需要我們及時處理。

當患者出現(xiàn)過敏癥狀時，我們必須立即明確致敏原，并給予面罩給氧，緩解患者呼吸困難、憋氣癥狀，同時迅速開通有效靜脈通道，靜脈注射腎上腺素、葡萄糖酸鈣、地塞米松等抗過敏、抗休克藥物，這也是搶救過敏性休克成功與否的關鍵。

在此過程中，監(jiān)測患者的生命體征變化也是及時指導搶救過敏休克至關重要的環(huán)節(jié)。

除此之外，為了降低臨床上利多卡因的用藥風險，避免過敏反應的發(fā)生，在應用該藥物時，我們應該注意以下幾點：

• 用藥前，詳細詢問患者病史、藥物過敏史，有利多卡因過敏史者禁用，有類似藥物過敏史者應謹慎使用，必要時可以做利多卡因皮試（即使說明書未做相關要求）。
• 備好急救、抗過敏休克藥物，以保證過敏反應發(fā)生后能夠及時救治。
• 注意利多卡因的用法用量，尤其是濃度，應該嚴格遵照說明書要求，一次給藥不要超過最大限量。
• 常規(guī)加用適量腎上腺素，可以有效降低過敏反應的發(fā)生。
• 局部浸潤注射前先回抽有無血液，防止藥物進入血管內(nèi)引起毒性反應，給藥速度宜適當緩慢。
• 在應用局部麻醉藥后，應該仔細觀察藥液皮丘和皮下浸潤后的反應。
• 用藥過程中和用藥后一定要密切觀察，一旦患者發(fā)生過敏性休克，立即停藥，遵循過敏性休克的搶救原則及時搶救。