作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 鐘紅燕

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱高血壓。根據(jù)中西醫(yī)病名對(duì)照，原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)眩”、“眩暈”、“頭痛”范疇。

【病因病機(jī)】

①情志內(nèi)傷，如素體陽(yáng)盛，惱怒過(guò)度，或長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火；

②飲食不節(jié)，損傷脾胃，或嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司；

③頭部外傷或手術(shù)后，氣滯血瘀；體虛、久病、失血、勞倦過(guò)度；

④腎陰素虧，肝失所養(yǎng)；

⑤大病久病或失血之后，虛而不復(fù)；勞倦過(guò)度，氣血衰少，皆能發(fā)生本病。

本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽(yáng)上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動(dòng)清竅發(fā)病，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。本病的病性以虛者居多，故張景岳謂“虛者居其八九”，如肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充。本病實(shí)證多由痰濁阻遏、升降失常，痰火氣逆、上犯清竅，瘀血停著、痹阻清竅而成。在本病發(fā)病過(guò)程中，各種病因病機(jī)可以相互影響，相互轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)夾雜；或陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛。肝風(fēng)、痰火上擾清竅，進(jìn)一步發(fā)展可上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，而形成中風(fēng)；或突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)，而引起暈厥。

【治療原則】

眩暈的治療原則主要是補(bǔ)虛而瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者宜填精生髓，滋補(bǔ)肝腎；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾腎。實(shí)證則以潛陽(yáng)、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。

【辯證診治】

1、肝陽(yáng)上亢證

癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。

治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。

方藥：天麻鉤藤飲：由天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓組成。

中成藥：天麻鉤藤顆粒、羅布麻降壓片、清腦降壓膠囊、山菊降壓片、腦立清膠囊（丸）、松齡血脈康膠囊平肝潛陽(yáng)，清熱安神；或安宮降壓丸清熱鎮(zhèn)驚、平肝降壓；或脈君安片平肝熄風(fēng)、解肌止痛。

中藥藥膳：

牡蠣豆腐羮：本品具有滋陰潛陽(yáng)、清肝瀉火、補(bǔ)虛損的功效，可用于肝火旺盛及肝陽(yáng)上亢所致的高血壓。（材料：牡蠣肉150克，豆腐100克，雞蛋1個(gè)，韭菜50克，鹽少許，香油2毫升，蔥段，高湯適量）

薄荷水鴨湯：本品可用于肝火旺盛、肝陽(yáng)上亢所致的咽喉腫痛、高血壓、糖尿病等癥。（材料：水鴨子1只，鮮薄荷30克，鉤藤10克，生姜、鹽、味精、胡椒粉、雞精、各適量）。

2、肝火上炎證

癥狀：頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，清利濕熱。

方藥：龍膽瀉肝湯：由龍膽草、梔子、黃芩、川木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地組成。

中成藥：龍膽瀉肝丸清肝瀉火，清利濕熱；或心腦靜片清熱降火、鎮(zhèn)驚安神；或脈絡(luò)通片清瀉肝火、通脈活絡(luò)；或清熱明目茶清熱祛風(fēng)、平肝明目；或清肝降壓膠囊清熱平肝、補(bǔ)益肝腎。

中藥代茶飲：

菊花山楂茶：菊花10克、生山楂20克，冰糖適量。本品能清肝明目、開(kāi)胃消食、降壓降脂、對(duì)高血壓、高脂血癥、食少腹脹、目赤腫痛等疾癥有食療作用。

綠豆菊花茶：綠豆沙30克，菊花10克，檸檬汁10毫升，蜂蜜少許。本品有清熱瀉火、排毒瘦身、降壓利尿、美白養(yǎng)顏等功效，可用于痤瘡、目赤腫痛、小便澀痛黃赤等癥。

杭菊龍井茶：杭菊花5克，龍井茶葉、松蘿各3克。本品具有清肝瀉火、降低血壓的功效，可用于肝火旺盛所致的目赤腫痛、迎風(fēng)流淚以及高血壓等癥。

3、痰濁上蒙證

癥狀：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯：由半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草組成。

中成藥：安腦丸清熱解毒、醒腦安神、豁痰開(kāi)竅、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)；或牛黃降壓丸（膠囊）清心化痰、鎮(zhèn)靜降壓；或華佗再造丸：活血化瘀，化痰通絡(luò)。

中藥藥膳：

淮山白扁豆粥：淮山25克，白扁豆、萊菔子各20克，大米100克，鹽2克、香油5毫升，蔥少許。此粥可用于痰濕阻逆型高血壓病人，癥見(jiàn)頭痛如裹、頭暈?zāi)垦?、素?zé)崽刀?、身體酸重等。

半夏天麻魚頭湯：干天麻20克，半夏15克，鰱魚頭半個(gè)，鹽適量。本品具有化濕止嘔、止咳化痰、鎮(zhèn)靜安神、息風(fēng)止痙的功效，適用于痰濕逆型高血壓、腦卒中、癲癇等癥。

半夏茯苓薏米茶：薏米30克，半夏、茯苓各10克，山楂5克，枸杞適量。本品可用于痰濕阻逆型高血壓、脾虛濕盛型泄瀉、食欲不振、消化不良以及水腫等癥。

4、瘀血阻竅證

癥狀：眩暈頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。

治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)。

方藥：通竅活血湯：由赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、 麝香組成。

中成藥：心可舒膠囊活血化瘀，行氣止痛；或心脈通片活血化瘀，通脈養(yǎng)心。

中藥藥膳：

枸杞佛手粥：枸杞10克，佛手15克，大米100克，紅砂糖3克，蔥少許。此粥有疏肝理氣、活血化瘀、健胃開(kāi)胃之功效，可用于氣滯血瘀所致的高血壓。

丹參減肥茶：丹參、赤芍各3克，陳皮、何首烏2克。本品具有涼血止、行氣化瘀、排毒瘦身、降壓降脂的功效。

5、氣血虧虛證

癥狀：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。

方藥：歸脾湯：由白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗組成。

中成藥：補(bǔ)中益氣丸補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、益氣健脾；或歸脾丸益氣健脾，養(yǎng)血安神；或回心康片益氣活血、鎮(zhèn)靜平肝；或芪藶強(qiáng)心膠囊益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫。

中藥花草茶飲：

大棗黨參茶：大棗5枚，黨參10克，茶葉3克。本品具有益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)肺、增強(qiáng)免疫力的功效，可用于氣血虧虛所致的高血壓、糖尿病、虛喘咳嗽等癥。

黃芪普洱茶：黃芪6克，普洱茶3克。本品具有健脾益氣、降低血壓的功效，可用于脾胃氣虛型少氣懶言、食欲不振、內(nèi)臟下垂以及高血壓等病癥。

6、肝腎陰虛證

癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。

方藥：左歸飲：由熟地黃、山藥、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸組成。

中成藥：六味地黃丸與杞菊地黃丸滋補(bǔ)肝腎；或杜仲降壓片補(bǔ)腎、降平肝、清熱。

中藥藥膳：

何首烏枸杞粥：何首烏12克，枸杞 15克，大米100克，鹽2克，蔥少許。常食此粥，可以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)養(yǎng)肝腎，適合肝腎陰虛型高血壓、腰膝酸軟、頭暈耳鳴的患者食用。

六味地黃雞湯：雞腿150克，熟地25克，山茱萸、懷山、牡丹皮、茯苓、澤瀉各10克，大棗8枚，鹽適量。本品可用于肝腎陰虛型高血壓及頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、遺精滑泄、五心煩熱、自汗盜汗等癥。

何首烏澤瀉丹參茶：何首烏、澤瀉、丹參各5克，蜂蜜適量。本品可用于肝腎陰虛型高血壓。此外，由于它有排毒瘦身的作用，還適合肥胖者服用。

【高血壓飲食宜忌食物】

高血壓適宜吃食物

l 黃豆、甘薯、黑豆、綠豆、燕麥、蕎麥、小米、玉米、黑米、薏米、鯽魚、草魚、海帶、牛肉、芹菜、洋蔥、胡蘿卜、番茄、菠菜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、茄子、白菜、蘆筍、萵筍、蓮藕、韭菜、白蘿卜、黑木耳、銀耳、獼猴桃、草莓、葡萄、蘋果、香蕉、梨、西瓜、橙子、菠蘿、芒果、核桃、板栗、大棗、花生。

高血壓忌吃食物

l 肥豬肉、豬蹄、豬肝、豬大腸、豬腎、豬腦、鴨腸、咸鴨蛋、鴨蛋、松花蛋、熏肉、臘腸、鯡魚、雪里蕻、咸菜、辣椒、荔枝、柚子、葡萄柚、榴蓮、椰子、楊梅、櫻桃、蘇打餅干、薯片、食鹽、冬菜、巧克力、紅椒、花椒、芥末、醬油、八角茴香、咖喱粉、咖啡、豆瓣醬、濃茶、白酒、胡椒、比薩餅、方便面、桂皮、茴香、冰激凌、榨菜、甘草、麻黃。

【小結(jié)】

綜上，中藥高血壓的治療辨證論治是重點(diǎn)！凡是針對(duì)高血壓癥狀的用藥都是用辨證論治的方法，如平肝潛陽(yáng)行氣活血通絡(luò)等。清熱利尿藥能有效降低外周血管阻力，也在中藥治療高血壓的范圍。

當(dāng)然，單味中藥治療高血壓的效果不明顯，對(duì)于不同個(gè)體的癥狀需要有針對(duì)地聯(lián)合用藥，比如：羅布麻藥物比較涼味澀，結(jié)合茯苓，豬苓，丹參活血功效比較好；杜仲可以補(bǔ)肝腎，可以結(jié)合石決明、白芍，夏枯草等藥物配合降血壓，對(duì)體虛患者降血壓也可以用。夏枯草清泄肝火作用，可以結(jié)合苦丁茶、野菊花等，這樣降壓效果好。

此外，食療、敷貼、藥枕和足浴也可治療高血壓。中醫(yī)治療高血壓的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在控制，對(duì)于一級(jí)高血壓和低微高血壓有一定效果，但是對(duì)于二級(jí)和三級(jí)高血壓效果不足。

參考文獻(xiàn)：

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[2]. 學(xué)會(huì)吃！快速調(diào)理高血壓/胡維勤主編。黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2018.1