尿路感染是臨床常見病癥，其表現(xiàn)以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，少腹弦急隱痛，或痛引于臍等為主，腎虛而膀胱熱是其常見病機，一般用補腎及清利濕熱的方法可以取效，但本病易反復(fù)發(fā)作，臨床治療多用抗生素及清熱解毒利濕中成藥，易致正氣虧虛、腎陽不足，某些尿路感染老年患者反而更加纏綿難愈。

筆者曾治療一位老年女性崔某，78歲。

2012-7-8初診，當(dāng)時尿頻尿急尿痛，伴腰酸。初始考慮濕熱下注，故予外洗方配合寧泌泰3片每日3次口服，外洗方：苦參10克，黃芩10克，黃柏10克，麥冬10克，地膚子15克，蒼術(shù)10克，蒲公英30克，馬齒莧30克，生薏苡仁30克，7劑。
 2012-7-22復(fù)診：尿道刺激癥狀無明顯改善，伴小腹墜脹不適。常規(guī)治療無效，遂詳問病史，患者自述形寒怕冷，下肢尤冷，既往若在石凳上少坐片刻，回家即會小便不適，發(fā)生尿路感染。故此為腎陽虛證，乃稍加溫陽藥物，處方：苦參10克，甘草5克，當(dāng)歸15克，熟附子5克，生薏苡仁30克，黃柏10克，麥冬10克，浙貝母10克，補骨脂15克，女貞子15克，蛇床子15克，白術(shù)10克，白頭翁10克，秦皮10克，蒲公英15克，桂枝5克，白芍10克，7劑。

再次復(fù)診時患者尿頻尿急尿痛癥狀改善，仍稍有不適，怕冷?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》有陽虛證用鹿角粉的論述，遂去除所有寒涼藥，予處方栝樓瞿麥丸加鹿角霜等溫陽化濕藥，服用7劑而愈。

此后筆者對陽虛型尿路感染非常重視，發(fā)現(xiàn)很多患者都有不同程度的陽虛癥狀，改用栝樓瞿麥丸治療，一般療效滿意。曾有一位慢性尿路感染急性發(fā)作老年女性患者，陽虛癥狀明顯，予靜滴參附注射液及丹紅注射液，服用桂附地黃丸及金水寶，未用抗生素，治療7天，尿常規(guī)恢復(fù)正常。可見臨床如果不辨虛實寒涼，往往有南轅北轍的失誤，詳細問診與辨證是每位中醫(yī)師的基本功。

清代名醫(yī)吳謙云：“冷氣入胞成寒淋，小便閉塞脹難禁，淋漓不斷腹隱痛，五苓倍桂小茴神。注：寒淋者，皆因風(fēng)寒乘入膀胱，致下焦受冷，遂成寒淋。其候小便閉塞，脹痛難禁，不時淋漓，少腹隱痛。須以五苓散倍加肉桂，小茴香治之，其淋自愈。”方由五苓散加小茴香而成，取小茴香之溫經(jīng)散寒止痛之力也，可見古人早有相關(guān)的治療經(jīng)驗。（上海曙光醫(yī)院寶山分院    孫成力）