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季節(jié)交替感冒多發(fā)，很多朋友特別是小朋友都已中招?！鞍l(fā)燒就要輸液”或“消炎藥好得快”是當下很多患者，甚至是一些醫(yī)生盲目治療的觀點。然而，在民間，“輸液好得快”被無原則地傳播，幾乎形成了醫(yī)療措施的一種定式。 以兒科常見的感染性疾病為例，一些錯誤意識和行為主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 錯誤1：認為“輸液=消炎藥”常常見到新聞媒體報道，因近期感冒流行，某某醫(yī)院門診已是人滿為患，輸液爆棚的大幅照片常赫然銀屏或紙上。其實，普通感冒、流感和多數(shù)上呼吸道感染（多數(shù)也是病毒性感染）是不需要輸抗菌素治療的；而下呼吸道感染，如果是病毒感染所致，“消炎藥”的使用也是有嚴格條件限制的。由于民間對“消炎藥”的錯誤理解，形成了“輸液=消炎藥”的普遍意識。其實，這些病毒性疾病是禁止使用任何針對細菌的廣譜抗菌素的。一些發(fā)達國家還為此而立法。即使是一般性的細菌感染，口服抗菌素也是完全能達到治療目的的。 錯誤2：發(fā)熱就要輸“消炎藥”只有細菌感染導(dǎo)致的發(fā)熱才需要輸抗生素的。免疫正常的健康孩子病毒感染，如果不出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，疾病過程多數(shù)是自限性的。75%的孩子經(jīng)過3天到7天而自愈，通常不超過21天。然而，由于普遍使用抗生素，導(dǎo)致一方面細菌耐藥率逐日增加，另一方面，患者免疫狀態(tài)紊亂形成。 錯誤3：“消炎要輸消炎藥”這似乎已“深入人心”。其實，這不過是字面理解性錯誤。 首先，醫(yī)學(xué)意義上的“消炎藥”決不是抗菌素，而是激素類（糖皮質(zhì)激素）、解熱鎮(zhèn)痛類（部分屬于非甾體類，常用于退熱）、抗過敏藥物和新型的生物制劑等?？咕刂皇轻槍ι锊≡w（通常是細菌）的化學(xué)制劑。幾乎沒有醫(yī)學(xué)意義上的消炎作用。眾所周知，病毒性心肌炎、病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥等是不需要用抗菌素的； 至于非感染性炎癥，如原發(fā)性腎小球腎炎（鏈球菌感染后腎炎例外）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、甚至反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘病和過敏性鼻炎等，僅僅考慮已經(jīng)合并細菌感染或特殊需要時才允許有條件地使用抗菌素的，因為，這些原發(fā)病的治療根本不需要抗菌素。 其次，僅就感染導(dǎo)致的炎癥損傷而言，病毒、細菌、真菌和其他生物病原體都可以導(dǎo)致人體組織或器官的損傷，產(chǎn)生病理意義上的炎癥。有些可以出現(xiàn)臨床癥狀和體征相似的表現(xiàn)。面對一個肺炎的患者，醫(yī)生無疑是要評估其致病病原體可能性的。然而，一句“怕轉(zhuǎn)肺炎或都肺炎了，輸點液吧，輸液好得快”，卻很有可能得到求醫(yī)者的認同。于是，“都（咽炎、氣管炎、肺炎）了，輸液好得快”成了不懂醫(yī)學(xué)又有求醫(yī)生的患者及家長的“共識”。當然，那些將“吃藥、輸液，還是打針”扔給家長的醫(yī)生顯然是在應(yīng)付，以解脫責(zé)任，屬于另類。 錯誤4：“廣泛應(yīng)用抗菌素符合國情”這是一種不負責(zé)任的悖論。細菌耐藥迅速產(chǎn)生的普遍現(xiàn)象無疑是和濫用抗菌素相關(guān)的。在人群病毒感染率明顯升高的今天，毫無例外地濫施抗菌素或針對炎癥無區(qū)別地從不舍棄抗菌素的醫(yī)生，不僅違背了醫(yī)學(xué)，還造成了大量醫(yī)療資源的浪費，在糟蹋人類開發(fā)醫(yī)藥成果的同時，毫不留情地傷害了患者的健康和利益。 錯誤5：病情加重必須輸液在一些情況下，病情加重使很多人相信必須輸液。但是，疾病是有規(guī)律的。以病毒感染性疾病為例，任何個體，多數(shù)病毒感染性疾病本身的自愈性、產(chǎn)生并發(fā)癥和嚴重性結(jié)局都只是客觀的可能性。無論怎樣，除非已經(jīng)合并了細菌感染或具有細菌感染的高危因素存在，否則，疾病的加重與否和輸液是毫不相關(guān)的。相反，不恰當?shù)妮斠?，還會給一些疾病帶來加重的危險和副作用。菌群失調(diào)性腹瀉和易感性的形成便是例證。 放棄錯誤觀念，相互理解，尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律，對醫(yī)生和患者，乃至社會和諧，都是非常有益的。至少，可以減少在擁擠不堪和空氣污濁的輸液環(huán)境中交互感染的發(fā)生率，尤其是一些傳染病。 這是真誠的希望。 胡堅，天津市兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、教授，擅長小兒內(nèi)科、免疫科疾病的治療。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會免疫學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會風(fēng)濕病組副組長。（點擊這里咨詢） 韓呈武，北京中日友好醫(yī)院檢驗科副主任檢驗師。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)療專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教師。（點擊這里咨詢） |
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