第 1386 期

作者 / 1栗蕊 2蓋美辰 1蓋國忠 1中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 2北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

舌診是中醫(yī)望診里的重要內(nèi)容，是辨證施治的依據(jù)。臨床上舌的變化迅速而鮮明，是臟腑病變的一面鏡子，可以真實反映出臟腑的虛實、氣血的盛衰、疾病的發(fā)展和預(yù)后等。歷來醫(yī)家都非常重視舌在疾病中的變化，然而多數(shù)醫(yī)者只看舌面忽略舌下。中國中醫(yī)科學(xué)院蓋國忠教授在臨證中必看舌下，注重舌下絡(luò)脈的變化，治療疾病過程中善用活血化瘀藥物，效果頗佳。筆者有幸跟隨其臨證學(xué)習(xí)受益匪淺，茲舉驗案二則以饗讀者。

1典型病案

案1：王某，女，22歲，2016年11月25日初診：患者自汗5年，自述曾用過很多中藥，大多以麻黃根、浮小麥、生牡蠣等斂汗藥物為主未緩解，也曾自服中成藥玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯、黃芪精口服液等亦不見效，遂就診于蓋國忠教授。癥見自汗、手汗尤重，常自覺手心黏膩不舒，汗出午后甚日久不愈，情志抑郁，性急易怒，常噯氣難以入睡，納可，大便可，面唇色暗，舌暗苔白舌下脈絡(luò)粗大色黑，脈澀動，診斷汗證，證屬氣滯血瘀，治宜活血化瘀、行氣止汗。處方：當(dāng)歸20g，生地10g，桃仁10g，紅花10g，炙甘草10g，枳殼10g，赤芍15g，柴胡10g，川牛膝20g，桑葉30g，7劑水煎服，每日1劑早晚分服。

2016年12月2日二診：服上方后汗出減少，手心黏膩感消失，失眠明顯緩解，納可，大便可，舌暗紅苔白，舌下絡(luò)脈粗大改善，色澤變淺，脈動。繼服上方，連服14劑以鞏固療效。

按：此汗證患者患病5年日久不愈，并伴有情志抑郁、性急易怒、噯氣等癥狀，其舌下絡(luò)脈粗大色黑，蓋國忠辨為氣滯血瘀，擬血府逐瘀湯加減治療，效果頗佳。汗證一般被認(rèn)為是陰陽失調(diào)、腠理不固等原因?qū)е潞挂和庑梗t(yī)者常認(rèn)為汗證屬虛者多(氣虛不固、陰虛內(nèi)熱)，多用益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血等法治療。本案患者曾用多種斂汗藥物常規(guī)治療無效，其突出體征為舌下脈絡(luò)瘀滯，并伴有氣滯癥狀，氣滯血停，血阻則氣不行，氣血瘀滯，汗血同源，瘀血內(nèi)阻，迫津外泄，用活血化瘀法治療可謂切中病機(jī)要點(diǎn)，使瘀去津液得以正常運(yùn)行。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花、赤芍活血祛瘀，牛膝活血通經(jīng)與引血下行，生地及當(dāng)歸養(yǎng)血活血益陰，枳殼寬胸理氣，柴胡疏肝解郁、升達(dá)清陽，甘草調(diào)和諸藥，再配桑葉斂汗之功，以達(dá)到活血化瘀，行氣止汗的目的。

案2：張某，女，52歲，2016年12月2日初診：患者失眠30年加重1年，曾在多家醫(yī)院就診，診斷為頑固性失眠，經(jīng)各種養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神藥物治療效果不顯。自行服用七葉神安丸、棗仁安神膠囊、安心補(bǔ)腦液等中成藥，效果不佳。經(jīng)患者自述也曾服用安定類藥物都未改善，遂就診于蓋國忠。癥見入睡困難，多夢，夜間易醒，甚至有時徹夜不眠，脫發(fā)，口黏，左脅不適，納可，大便略溏不暢，小便正常，舌暗苔白舌下脈絡(luò)粗大色黑，脈動澀，診斷不寐，證屬心血瘀阻，治宜養(yǎng)心安神、活血化瘀。處方：炒棗仁30g，知母15g，茯苓30g，川芎10g，炙甘草20g，元胡20g，夜交藤30g，遠(yuǎn)志15g，三七塊10g，7劑水煎服，每日1劑，早晚分服。

2016年12月9日二診：服藥后入睡困難、夜間易醒減輕，仍多夢，睡眠質(zhì)量不佳，晨醒后自覺疲累，左脅不適消失，納可，舌暗苔白舌下脈絡(luò)仍粗大色黑，脈動澀。上方減元胡、夜交藤、遠(yuǎn)志、三七塊，加當(dāng)歸10g，生地10g，桃仁15g，紅花10g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡5g，桔梗10g，牛膝10g，7劑。

2016年12月16日三診：服藥后癥狀明顯改善，入睡困難基本消失，做夢明顯減少，晨起疲憊感消失，舌暗苔白，舌下絡(luò)脈粗大明顯改善、色澤變淺，脈動。繼服二診方連服14劑，以鞏固療效。

按：此失眠患者患病30年加重1年，嚴(yán)重影響工作和生活，為頑固性失眠。曾用多種養(yǎng)心安神方法無效，觀察其舌下絡(luò)脈粗大色黑，蓋國忠遂在初診擬酸棗仁湯加減治療的同時，加活血化瘀藥物三七塊效果良好。二診在一診的基礎(chǔ)上加大活血化瘀力量，擬酸棗仁湯合血府逐瘀湯效果頗佳?！夺t(yī)林改錯》曰：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，血府逐瘀湯方若神；夜睡夢多是血瘀，血府逐瘀湯方一兩付痊愈，外無良方?！狈街谐礂椚?、知母、茯苓、川芎、炙甘草養(yǎng)心安神，當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝活血化瘀，共奏安神化瘀之功。三診效不更方，連服14劑以鞏固療效。

2體會

此二則驗案都是用常規(guī)方法治療無效，并伴有舌下絡(luò)脈瘀滯體征，蓋國忠用活血化瘀治法收到奇效。舌下絡(luò)脈是位于舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈，通過觀察舌下絡(luò)脈能很好地了解人體氣血運(yùn)行的狀況。據(jù)研究，正常人的舌下絡(luò)脈應(yīng)該是僅僅隱現(xiàn)與舌下而不粗張，顏色為淡紫色?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中云：“舌為心之苗；脾脈連舌本散舌下，腎脈挾舌本，膀胱、三焦經(jīng)并結(jié)舌本，肝脈絡(luò)舌本”，為舌下絡(luò)脈診法提供了理論依據(jù)。若體內(nèi)經(jīng)脈不通形成瘀滯，則出現(xiàn)氣血不和，尋經(jīng)直接反映在舌及舌下絡(luò)脈的形態(tài)和顏色上，久病入絡(luò)，舌下絡(luò)脈的改變對臨床疾病診斷具有較高價值的診斷意義。在臨床中，遇到久治不愈或經(jīng)過常規(guī)治療無效的疾病，伴有舌下絡(luò)脈增粗、紫暗改變者，可考慮用活血化瘀治法。

隨著生活質(zhì)量的提高及生活節(jié)律的改變，現(xiàn)代人嗜食肥甘厚味、貪涼飲冷、熬夜、情緒抑郁等，導(dǎo)致體內(nèi)濕阻、寒盛氣滯等都會影響到氣血的通暢，因此很多患者體內(nèi)都存在瘀滯的狀況，從而使疾病久治不愈。蓋國忠在臨床善用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物，對于一些難治性疾病多能取效，故能在治療疾病過程中恰當(dāng)?shù)丶尤牖钛鏊幬?，使療效大大增加?/p>