【新提醒】從癥狀特點和常見證候區(qū)分新冠肺炎、流感、普通感冒

中醫(yī)緣的圖書館 2020-03-11

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　　“新冠肺炎、季節(jié)性流感、普通感冒”這三類疾病在患者的癥狀、證候、方證上有明顯的區(qū)別。
　　中醫(yī)完全可以通過其癥狀特點及舌象上的差異，進行比較準確的證候辨識，從而對證用方治療。

　　《中國大百科全書》{現(xiàn)代醫(yī)學卷}〈普通感冒〉的平均潛伏期、主要癥狀、一般病程：

　　潛伏期數(shù)小時至3、4日。
　　起病急，有鼻堵、打噴嚏、流大量清鼻涕，2～3天后變?yōu)檎吵睃S色的膿性鼻涕，可伴有咽干或咽痛、聲音嘶啞和輕度咳嗽、不發(fā)熱或低熱。全身癥狀輕，有輕度乏力、頭痛、背部及四肢酸痛。幼兒患病后癥狀較重，可出現(xiàn)高熱及驚厥。
　　一般3、4日后可自愈。

　　辨治“普通感冒”個見：
　　一、癥狀特點：潛伏期短，病程短，起病急－－鼻咽癥狀明顯、不發(fā)熱或低熱、乏力身痛較輕
　　二、常見證候：太陽中風證；太陽傷寒證；太陽傷寒輕證；太陽溫病證（風熱表證）……
　　三、適用方劑：[桂枝湯]；[麻黃湯]；[葛根湯]；[桂枝麻黃各半湯]；[桂枝二麻黃一湯]；[桂枝二越婢一湯]……

　　《中國大百科全書》{現(xiàn)代醫(yī)學卷}〈流行性感冒〉的平均潛伏期、主要癥狀、一般病程：

　　潛伏期為數(shù)小時至4日，一般為1～3日。
　　①典型流感：……全身中毒癥狀明顯而局部呼吸道癥狀輕微，為本病的特點。表現(xiàn)為急起畏寒、高熱，體溫迅速上升至39～40℃以上，有頭痛，以前額為重，全身酸痛，以背部及四肢為著，全身軟弱乏力。呼吸道癥狀較輕，有咽干及咽痛，可有胸骨后燒灼感。部分病人有鼻堵、流鼻涕及打噴嚏等鼻炎癥狀，也可有腹瀉、水樣便及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。體檢有面頰潮紅、結(jié)膜及咽部充血。發(fā)熱于1～2日內(nèi)達高峰,一般于3～4日內(nèi)退熱,其他癥狀亦隨之消失，但乏力可持續(xù)1～2周。
　?、谳p型流感。發(fā)熱不高，多在39℃以下。全身癥狀和呼吸道癥狀較輕。一般2～3日后恢復。
　?、鄯窝仔土鞲校鞲胁《痉窝祝?。主要發(fā)生在幼兒，老年人，患有慢性心、肺、腎疾病及使用免疫抑制劑的病人。起病時與典型流感相似，但病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、煩躁、劇烈咳嗽和咯血痰。嚴重者可有呼吸困難及青紫。 X射線胸片示兩肺彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影，近肺門處較多?？股刂委煙o效,多于5～10日內(nèi)病情惡化而死亡。

　　辨治“典型流感”和“肺炎型流感”個見（“輕型”同“普通感冒”，見上）：
　　一、癥狀特點：潛伏期短，病程短，起病急－－急起畏寒高熱（39-40度以上），發(fā)熱持續(xù)時間長，身痛乏力明顯，呼吸道癥狀輕微，肺炎型有煩躁（有內(nèi)熱，寒包火，大青龍湯證）
　　二、常見證候：太陽傷寒證；太陽傷寒兼肺胃蘊熱證；肺熱壅盛證……
　　三、適用方劑：[麻黃湯]；[葛根湯]；[大青龍湯]；[麻杏甘石湯]……

　　“新冠肺炎”的平均潛伏期、主要癥狀、一般病程：

　　華中科大同濟醫(yī)院團隊：研究估計新冠肺炎平均潛伏期為4.9天（95％置信區(qū)間，4.4至5.4天），范圍為0.8至11.1天（2.5％至97.5％）。
　　鐘南山團隊（1099例）：發(fā)熱（87.9%）和咳嗽（67.7%）是最常見的癥狀，但就診時有發(fā)熱癥狀的患者不足一半（43.8%）。腹瀉（3.7%）和嘔吐（5.0%）少見。入院時接受肺部CT檢查的840名患者中，有76.4%表現(xiàn)為肺炎。
　　北京疫情發(fā)布會－佑安醫(yī)院（51例）－粱連春：大部分患者在病程14天左右逐漸恢復。

　　辨治“新冠肺炎”個見：
　　一、癥狀特點：潛伏期長，病程長，起病緩－－起病時發(fā)熱輕或不發(fā)熱，鼻塞流涕等上呼吸道癥狀少見，納減腹脹等胃腸癥狀較常見
　　二、常見證候：寒濕郁肺證；濕阻膜原證；三焦?jié)駸嶙C；濕阻三焦證；脾肺寒濕氣滯證；濕熱蘊肺證……
　　三、適用方劑：[藿樸夏苓湯]；[荊防敗毒散]；[達原飲]；[甘露消毒丹]；[五苓散]；[藿香正氣散]；[麻杏甘石湯]合[五苓散]；……

　　與季節(jié)性流感和普通感冒患者主要傷于“風寒之邪”，發(fā)病初期如果沒夾積食內(nèi)熱的話舌苔多為白?。L熱證和大青龍湯證可見黃?。┎煌?，
　　“新冠肺炎”以“濕邪”為“核心病機”且潛伏期長，所以無論患者發(fā)病時屬于寒濕還是已經(jīng)熱化，都有一個明顯的共同特征：“舌苔厚膩”，如下圖：