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一 · 遺傳易感體質(zhì)； · 缺硒； · 病毒感染； · 氧化應(yīng)激； · 炎癥； · 自身免疫反應(yīng)； · 血流動(dòng)力學(xué)變化； 二 PPCM患者的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有心電圖T波變化而無(wú)癥狀，重者呈難治性心衰甚至死亡。 · 心衰：早期出現(xiàn)乏力、運(yùn)動(dòng)耐力下降、勞力性呼吸困難和水腫；部分患者以急性左/右心衰竭為首發(fā)表現(xiàn)。 · 栓塞：心腔內(nèi)附壁血栓脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈或體循環(huán)栓塞，使病情急劇惡化，出現(xiàn)休克甚至猝死。 · 心律失常：以房性和室性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)，房室傳導(dǎo)阻滯極為少見(jiàn)。 三  2. PPCM患者的鑒別診斷，如下表所述。  四 IPAC研究結(jié)果顯示，大多數(shù)患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）能恢復(fù)至50%以上，只有少數(shù)患者的LVEF＜35%；且絕大多數(shù)在產(chǎn)后6月內(nèi)可恢復(fù)，無(wú)遠(yuǎn)期不良影響。  除了種族背景，射血分?jǐn)?shù)是評(píng)估康復(fù)的最佳預(yù)測(cè)因素。IPAC研究中，只有1/3的LVEF＜30%女性在隨訪(fǎng)1年后射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)至50%以上。  五  六 PPCM并不常見(jiàn)，但發(fā)病率逐步升高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命。其發(fā)病率因地區(qū)而異，超過(guò)一半病例為發(fā)生在30歲以上婦女。 其病因及致病機(jī)制尚不明確，可能與感染、營(yíng)養(yǎng)、自身免疫、妊娠期血流動(dòng)力學(xué)等因素相關(guān)，但目前主要致病機(jī)制有“血管激素假說(shuō)”和“遺傳基因假說(shuō)”。 PPCM患者臨床表現(xiàn)不一，診斷主要根據(jù)病史、腦鈉肽、心臟彩超結(jié)果，并排除其他導(dǎo)致心衰的病因。 PPCM治療包括藥物（溴隱亭，抗心衰、抗凝、抗心律失常藥物）、心臟輔助裝置（IABP、ECOM），并應(yīng)組織多學(xué)科小組討論，首先選擇有益于孕產(chǎn)婦的治療方案。對(duì)于確診PPCM的孕婦，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)慕K止妊娠的時(shí)機(jī)、方式、麻醉，并做好圍術(shù)期的管理。 盡管大多數(shù)PPCM患者經(jīng)治療后LVEF可恢復(fù)，但再次妊娠可能有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，患者需接受有關(guān)長(zhǎng)期預(yù)后的咨詢(xún)和評(píng)估。最近有報(bào)道，收縮功能受損的患者有很高的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)高度重視，不建議再次懷孕。 PPCM患者再次懷孕會(huì)帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)在整個(gè)妊娠期間以及產(chǎn)后至少1年內(nèi)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)這些孕產(chǎn)女性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 |
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