特定恐怖癥是一種由特定情境或特定事物所造成的沒(méi)有必要的害怕，一些特定恐怖癥的例子，比如：對(duì)蛇恐懼，飛行恐怖癥，幽閉恐懼癥，恐高癥等。

相當(dāng)多的研究顯示特定恐怖癥的產(chǎn)生源于早起創(chuàng)傷性的體驗(yàn)和條件反射的形成（例如，一朝被蛇咬，十年怕草繩）。

但并不是所有人暴露于創(chuàng)傷情境下都一定會(huì)發(fā)展出特定恐怖癥的，還需要考慮個(gè)體遺傳差異，個(gè)性中的神經(jīng)質(zhì)特征，負(fù)性認(rèn)知模式，這些因素形成了個(gè)體的差異性----從而解釋為什么有些人經(jīng)歷了創(chuàng)傷更容易發(fā)展出恐懼障礙。(Mineka & Sutton, 2006)

以下是一名37歲工人治療特定恐怖癥的歷程，為保護(hù)個(gè)人隱私和其身份，患者的名字和部分個(gè)人信息已進(jìn)行一定程度的修改。

李女士（化名）是一名37歲的工人，已婚，有兩個(gè)孩子。

12年前，李女士在一家購(gòu)物中心游逛時(shí)，由于突如其來(lái)的暴風(fēng)天氣，導(dǎo)致人群恐慌，并突然來(lái)勢(shì)洶洶地將李女士卷入人群當(dāng)中，這讓她產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐慌感。此次事件之后，李女士患上了兩種特定恐怖癥(specific phobia, SP)，一種是幽閉恐怖癥（claustrophobia)，另一種是風(fēng)暴恐怖癥（storms phobia)。

事故發(fā)生一年后，李女士開(kāi)始害怕人群，害怕進(jìn)入電梯，害怕狹小的空間、隧道、交通堵塞和乘坐飛機(jī)。李女士曾有過(guò)在外地旅游時(shí)突然驚恐發(fā)作的經(jīng)歷。從那之后她開(kāi)始躲避人群，并且無(wú)法去陌生的地方或是獨(dú)自出去購(gòu)物。

• 臨床訪(fǎng)談（Admission Interview）

• 行為回避測(cè)試（Behavioral Avoidance Test, BAT）

• 恐怖癥患者的簡(jiǎn)單自我評(píng)級(jí)量表（Fear Record: A Spanish adaptation of the Mars and Mathews Scales）

• 不適的主觀(guān)感受量表（Subjective Units of Discomfort Scale, SUDS)

• 障礙相關(guān)問(wèn)題問(wèn)卷（Problem-related Impairment Questionnaire）

• 狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）

• 焦慮敏感指數(shù)量表（The Anxiety Sensitivity Index, ASI）

李女士符合兩種特定恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在早期癥狀出現(xiàn)時(shí)并未得到有針對(duì)性的心理治療。

因此，在初診的各項(xiàng)測(cè)試中，李女士的恐懼、焦慮相關(guān)的得分都很高（見(jiàn)“治療結(jié)果”部分圖表），意味著她的病情嚴(yán)重，癥狀已對(duì)正常生活造成巨大影響，且持續(xù)影響了多年。

在治療開(kāi)始之前，李女士首先參與了兩次臨床訪(fǎng)談，內(nèi)容包括自我報(bào)告測(cè)評(píng)和心理健康教育，以及如何自我測(cè)評(píng)并記錄恐懼程度。具體方法為，治療師讓李女士想象自己被關(guān)在一個(gè)像衣柜一樣狹小空間里至少五分鐘，并要求她記錄自己的恐懼程度，從0-10的范圍內(nèi)進(jìn)行自我評(píng)分。

之后的15天內(nèi)，李女士需要每天都做類(lèi)似的想象練習(xí)，進(jìn)行自我評(píng)分且記錄分?jǐn)?shù)。李女士想象練習(xí)、自我評(píng)分和記錄一直維持到治療結(jié)束后3個(gè)月的回訪(fǎng)。

正式治療歷程30天，包括8個(gè)療程。

治療的主要手段為逐級(jí)暴露治療，每次治療時(shí)，李女士會(huì)在現(xiàn)實(shí)環(huán)境下面對(duì)自己恐懼的事物，即封閉場(chǎng)所。每次治療持續(xù)45-60分鐘。該療法與傳統(tǒng)的暴露療法相似，通過(guò)模擬不同種類(lèi)的封閉場(chǎng)所，從較為寬敞的場(chǎng)景再逐步轉(zhuǎn)換為較為狹小的場(chǎng)景，從而達(dá)到暴露療法的目的。

每次治療中，治療師都鼓勵(lì)李女士在模擬場(chǎng)景里達(dá)到足量的互動(dòng)時(shí)間，這樣才可以有效減輕她的焦慮感。在此過(guò)程中，李女士的焦慮水平(SUDS)每5分鐘就會(huì)被評(píng)估一次。

如圖所示，逐級(jí)暴露治療有效改善了李女士的疾病癥狀，并且大大改善了她的個(gè)人生活。BAT顯示，李女士在治療前后的自我效能感有了很大的提高（從0增加到7），對(duì)危險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性、身體和情緒出現(xiàn)問(wèn)題的可能性的恐懼感不再像治療前那般強(qiáng)烈（從10降到了3），主觀(guān)恐懼感甚至完全消失（從9降低至0）。

這表示，她擁有了可以面對(duì)幽閉場(chǎng)所的信心。李女士自我報(bào)告的測(cè)量結(jié)果也表明了她的焦慮水平回到正常水平，生活質(zhì)量有了明顯改善。

除此之外，焦慮敏感指數(shù)量表(ASI)顯示，李女士對(duì)恐懼事物的敏感程度在治療之后有了非常明顯的下降，這種下降趨勢(shì)保持到3個(gè)月后的回訪(fǎng)（從34降至25，之后持續(xù)降至18）。

狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI-T)也呈現(xiàn)了下降趨勢(shì)，在治療過(guò)程中，這種下降并不明顯（從33降至30），但在治療后，其長(zhǎng)遠(yuǎn)效果緩慢顯現(xiàn)出來(lái)。3個(gè)月后回訪(fǎng)時(shí)，李女士的STAI-T水平已降至23。

3個(gè)月后回訪(fǎng)的各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果表明，治療顯現(xiàn)出了長(zhǎng)期效果，療效的延續(xù)使李女士在回訪(fǎng)時(shí)的狀態(tài)比治療剛剛結(jié)束時(shí)的狀態(tài)相比要更加良好。

李女士本人對(duì)治療結(jié)果也非常滿(mǎn)意，如今，她已不再被強(qiáng)烈的焦慮和恐慌感所困擾。

在本篇案例中，李女士所使用的暴露療法是一種在循證體系中被證明有效的針對(duì)特定恐懼癥的心理治療方法。然而，因在該療法中患者需要反復(fù)暴露于焦慮源（也就是讓患者所害怕的事物，在本次案例中即為密閉空間），所以使用該治療方法的患者中前期放棄治療的也很多。

如果您也出現(xiàn)和李女士類(lèi)似的癥狀表現(xiàn)，并想嘗試暴露療法時(shí)，請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：

• 暴露療法未必適合每一個(gè)特定恐懼癥患者。雖然同為特定恐怖癥，但是根據(jù)每位患者個(gè)人情況的不同，相對(duì)應(yīng)會(huì)有不同更適合的心理治療方式。在與精神科醫(yī)生一同制定方案的時(shí)候，可以提出您的意愿并與醫(yī)生共同協(xié)商這種治療方法是否適宜您的情況。

• 無(wú)需害怕使用該治療方式。當(dāng)您的醫(yī)生推薦您使用暴露治療時(shí)，請(qǐng)不要因?yàn)楹ε陆佑|焦慮源而拒絕接受暴露治療。暴露治療并不是一開(kāi)始就讓您完全暴露于焦慮源下，而是循序漸進(jìn)的從簡(jiǎn)單到困難的過(guò)度方式，來(lái)讓您熟悉并接受焦慮源。

• 治療過(guò)程中，如果您覺(jué)得無(wú)法接受或讓您感到極度不適無(wú)法忍耐的情況下，請(qǐng)及時(shí)和醫(yī)生溝通并調(diào)整暴露練習(xí)的強(qiáng)度。

• 及時(shí)向?qū)I(yè)工作人員尋求幫助。如果您出現(xiàn)和李女士相類(lèi)似的癥狀表現(xiàn)，不要擅自自己在家進(jìn)行暴露練習(xí)，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)工作人員指導(dǎo)的暴露練習(xí)很容易給患者造成二次傷害，從而加重癥狀表現(xiàn)。如有需要，請(qǐng)及時(shí)請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況提供專(zhuān)業(yè)的干預(yù)指導(dǎo)。