眾所周知，血壓是眾多心腦血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，上臂袖帶法是臨床和日常生活中我們最常使用的血壓測(cè)量方法。

而近期，《高血壓（Hypertension）》上發(fā)表了一項(xiàng)國(guó)際有創(chuàng)血壓合作研究給出了不同的看法，中國(guó)高血壓聯(lián)盟主席、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的王繼光教授是研究作者之一。

這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在老年人中，上臂袖帶血壓值并不能夠準(zhǔn)確反映真實(shí)動(dòng)脈系統(tǒng)血壓，而且隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，準(zhǔn)確率也在逐漸下降。

文章標(biāo)題：《年齡因素對(duì)上臂袖帶血壓測(cè)量的影響》

研究究竟是怎么說(shuō)的，一起來(lái)看看吧。

年齡越大，

上臂袖帶血壓值越不準(zhǔn)！

這一研究納入了1674位受試者，平均年齡為64歲，32%為女性，所有受試者均接受了冠脈造影，使用有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)量動(dòng)脈血壓（全部受試者測(cè)量主動(dòng)脈血壓，部分加測(cè)肱動(dòng)脈血壓），并同步采集上臂袖帶血壓測(cè)量數(shù)據(jù)，研究中共用到了22種不同的上臂袖帶血壓檢測(cè)儀器，包括19種示波血壓計(jì)、1種自動(dòng)聽(tīng)診血壓計(jì)和2種水銀血壓計(jì)。

圖1：不同年齡段人群中上臂袖帶血壓與主動(dòng)脈實(shí)際血壓之間的差值

圖中的圓點(diǎn)為收縮壓、三角形為舒張壓、正方形為脈壓差。點(diǎn)值距基線越遠(yuǎn)意味被錯(cuò)誤估計(jì)的程度越大。

從圖1中可以看到，在50歲及以上的受試者中，隨著年齡增長(zhǎng)，上臂袖帶法測(cè)量的收縮壓數(shù)值逐漸低于實(shí)際主動(dòng)脈收縮壓（P<0.0001 ），年齡越大，這種趨勢(shì)越明顯。

相反，通過(guò)上臂袖帶檢測(cè)的舒張壓，則高于主動(dòng)脈實(shí)際舒張壓（P<0.0001 ），且隨著年齡增長(zhǎng)，高出的幅度越來(lái)越大。

要知道，與周圍動(dòng)脈血壓，如肱動(dòng)脈血壓相比，主動(dòng)脈血壓能更好反映人體主要臟器的血流灌注情況，是評(píng)估心血管事件更為有效的指標(biāo)。因此，隨著年齡增長(zhǎng)，通過(guò)上臂袖帶檢測(cè)獲得的脈壓差（收縮壓和舒張壓之差），逐漸低于主動(dòng)脈實(shí)際脈壓差（P<0.0001 ）。

即使在校正了年齡、平均動(dòng)脈壓、心率、體重指數(shù)（BMI）等因素后，上臂袖帶血壓測(cè)量值與主動(dòng)脈實(shí)際血壓之間的差異仍然是有意義的（P<0.0001 ），而有創(chuàng)測(cè)量方式保證了動(dòng)脈血壓的真實(shí)準(zhǔn)確性。因此，研究者將有創(chuàng)主動(dòng)脈血壓作為參考標(biāo)準(zhǔn)，在年齡分層下，將受試者上臂袖帶血壓與其進(jìn)行比較。

研究者將520名受試者的上臂袖帶血壓值和有創(chuàng)肱動(dòng)脈血壓進(jìn)行了比較，結(jié)果提示，老年人的袖帶血壓同樣不能準(zhǔn)確反映肱動(dòng)脈真實(shí)血壓值，年齡越大，二者差異越明顯。

研究者還發(fā)現(xiàn)處于不同血壓范圍的受試者，其上臂袖帶血壓與主動(dòng)脈實(shí)際血壓之間的差異與全體差異趨勢(shì)一致。

那么，年齡因素影響袖帶血壓測(cè)量的原因是什么呢？研究者對(duì)年齡影響上臂袖帶測(cè)量法估計(jì)真實(shí)血壓情況的可能原因做了簡(jiǎn)單討論，比如心率、血管順應(yīng)性等因素，但并無(wú)定論，也強(qiáng)調(diào)這并不是本項(xiàng)研究的目的。

上臂袖帶血壓不準(zhǔn)，

有何后果？

我們都知道，正確測(cè)量血壓在恰當(dāng)評(píng)估和控制心血管病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)至關(guān)重要。如果該項(xiàng)研究結(jié)果在人群中得到進(jìn)一步確證，那對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，最直接的影響，是可能會(huì)導(dǎo)致與血壓相關(guān)的各種實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)被錯(cuò)誤估計(jì)，影響臨床診斷、干預(yù)措施的實(shí)施及療效評(píng)估等。

另一方面，在目前世界最重要的幾項(xiàng)血壓相關(guān)流行病學(xué)研究中，是通過(guò)上臂袖帶法采集血壓值的，而根據(jù)有創(chuàng)血壓合作研究的結(jié)論，這些研究中對(duì)血壓關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的評(píng)估會(huì)受到影響，增加了臨床診斷和血壓控制目標(biāo)的不確定性。

再者，這也會(huì)影響新型血壓測(cè)量設(shè)備的驗(yàn)證方案制定。

怎么辦？

有了鋪路者，后面人的路會(huì)好走

無(wú)法否認(rèn)，幾十年來(lái)，上臂袖帶血壓測(cè)量在成年人的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中起到了重要作用，但通過(guò)該方法獲得的血壓值對(duì)整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)而言畢竟是粗略的，不夠精確的。有創(chuàng)血壓合作研究的新發(fā)現(xiàn)，使人們更深入地理解血壓隨年齡變化的趨勢(shì)，為后續(xù)相關(guān)研究及新型血壓測(cè)量?jī)x器的研發(fā)提供了依據(jù)。

相信在科技快速發(fā)展的當(dāng)代，血壓測(cè)量方法會(huì)得到不斷的改良創(chuàng)新，期待出現(xiàn)既如袖帶測(cè)量法般簡(jiǎn)便易行，又能夠有效排除年齡等混雜因素影響，更準(zhǔn)確地反映真實(shí)血壓數(shù)值的測(cè)壓“神器”，以改善心血管病的預(yù)防和治療。

至此，筆者想說(shuō)的是，動(dòng)脈血壓數(shù)值金標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管的放置來(lái)獲得的，這是一項(xiàng)有創(chuàng)性的操作，需要專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，且對(duì)設(shè)備環(huán)境有特殊要求。

在更好的血壓測(cè)量?jī)x器或方法推出之前，上臂袖帶法測(cè)量血壓仍是目前最易實(shí)施操作、快速、經(jīng)濟(jì)的測(cè)血壓方法，其在普查、病情初判、患者自我管理等方面的地位無(wú)法取代。

所以，各位老年高血壓患者，請(qǐng)繼續(xù)規(guī)范使用袖帶測(cè)壓計(jì)規(guī)律監(jiān)測(cè)您的血壓，畢竟目前情況下，有創(chuàng)測(cè)量主動(dòng)脈血壓，不是你想測(cè)，想測(cè)就能測(cè)！