炙甘草湯：

功能：陰陽雙補，氣血雙補。

主治：心慌  傷寒

處方：

甘草(炙)12g，生姜(切)9g，桂枝(去皮)9g，人參6g，生地黃30g，阿膠6g，麥門冬(去心)10g，麻仁10g，大棗(擘)10枚，

失眠者，加酸棗仁10 柏子仁10

 便塘者，去麻仁。

其運用炙甘草湯經(jīng)驗如下。

一 、用方知要

炙甘草湯是《傷寒論》名方，用于治療“心動悸，脈結(jié)代”。湯師應用該方，要點有四：

1、謹守病機，施治有度?！?/span>

炙甘草湯之功效在調(diào)理陰陽、氣血雙補。所適應之脈結(jié)代、心動悸乃陰陽兩虛，心失所養(yǎng)。癥見心臟跳動而形之于外?！皠印闭呒轮跻玻湫幕?、心跳較一般心悸更為嚴重。脈結(jié)代乃脈律不整而有歇止，止無定數(shù)為“結(jié)”，止有定數(shù)為“代”，一般均以“脈來遲緩”為特點之一，但“更來小數(shù)”并不乏見。《瀕湖脈學》云“結(jié)脈緩而時一止，獨陰偏盛欲亡陽”，“代脈都因元氣衰”?？梢娦膭蛹露}結(jié)代，為臟氣虛衰，正氣虧損，運行無力，脈搏不續(xù)所致。故臨床除主癥主脈外，當有胸悶氣少，頭昏力乏，面色少華，舌質(zhì)淡紅或嫩紅或暗紅，舌苔薄白共同組成辯證要點。凡病機符合者，“效如桴鼓”絕非虛語；病癥兼夾者，審慎加減而用之仍有良效；非陰陽兩虛者，如舌紅無苔之陰虛證，不得一成不變套用此方；實證如痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀、熱毒侵心，或以實證為主者，雖心有動悸，脈見結(jié)代，亦不得施用此方。

2、謹宗方圓，藥量規(guī)范。

用量準確乃此方取效之又一關鍵。臨證當盡量遵循仲景制方之意，改動藥味和比例不能隨心所欲。炙甘草湯由炙甘草、生地、大棗、桂枝、人參、生姜、麥冬、阿膠、麻仁、清酒組成，方以炙甘草為主藥，補中益氣，通經(jīng)脈，利氣血?！侗静輩R言》曰：甘草“健脾胃，固中氣之虛羸，協(xié)陰陽，和不調(diào)之營衛(wèi)，故治虛勞內(nèi)傷，……其甘溫平補，效與參、芪并也。”又配人參、大棗，補氣滋液，使氣血生化有源，以復脈之本。配生地、麥冬、阿膠、麻仁，養(yǎng)心血，滋心液，以充脈之體。更加桂枝振奮心陽，配生姜更能溫通血脈。用清酒煎煮通陽以利血脈，使滋陰而無滯結(jié)之患。如此，辛溫助陽之品與甘寒養(yǎng)陰之味相配，令陽生陰長，陰陽雙補，滋陰養(yǎng)血，使心悸得安，病脈得復。方需重用炙甘草、生地、大棗。湯師常用量為：炙甘草25克，生地45克，大棗45克，桂枝6至10克，其他藥物用量在10至15克之間。

3、謹察脈證，化裁御變。

世存經(jīng)方不可動其藥動其量之說，強調(diào)了經(jīng)方法度之嚴謹和權(quán)威，但湯師認為那僅是針對方證切合者而言。他說：“仲景自序云： 雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。已示意我等當領悟大法有常有變，知隨機應變者，方可為上工?！敝烁什轀C在虛，但臨床虛實相兼也多，治療不可守株待兔，需根據(jù)具體情況適當變通，以求更切疾病的變化，追求最佳的治療效果。變化求效也有門道，其訣竅在于加減精當，萬變不離仲景立意之根本。湯師常用應變規(guī)律如下：

(1) 心動過數(shù)加龍骨、蓮子芯；心動過緩加附子、蟲草。還可根據(jù)病證酌情選加當歸、葶藶子、茵陳；

(2) 氣短明顯者加黃芪；心陽欲脫，證見汗出肢冷、脈微弱者，合參附湯并加龍骨、牡蠣；

(3)舌紅少津陰虛熱重者，加五味子、沙參、黃連，桂枝、生姜可減少用量但不可去之；

(4)心前區(qū)刺痛、舌紫或瘀點、脈澀挾血瘀者，選加三七、丹參、郁金、紅花、桃仁；

(5)舌苔白滑而膩挾痰濕者，加栝樓或合輕劑溫膽湯；

(6)水腫者，合五苓散、車前子；

(7)便溏者，輕麻仁用量并加茯苓、炒白術(shù)；

(8)外感病后低熱綿纏余毒未清者，選加玄參、鱉甲、青蒿、銀花藤。

此外，湯師認為：葉天士將炙甘草湯用于邪少虛多之溫病、雜病、胎產(chǎn)等病，吳鞠通在炙甘草湯基礎上化裁為加減復脈湯，一、二、三甲復脈湯，大定風珠等，使本方成為治療溫病后期的重要方劑，其創(chuàng)建和擴展，均有效法價值。

4、謹取眾長。古今合參。

湯師認為現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果，可作炙甘草湯臨床運用之借鑒。例如，對心律不齊由冠心病所致者，宜增強化瘀之力；由風心病、肺心病所致者，宜增強開肺、利濕之力，病毒性心肌病所致者，宜增強清熱解毒之力；伴心衰浮腫者，宜增入淡滲利水之品。另外在辨證施治基礎上，選加含鉀(如梔子、枸杞、馬齒莧、桑椹)、硒(如大蒜、沙苑子、地龍)、鎂(如丹參)、鋅(如何首烏)、酮(如甘松)等元素的藥物，有利于改善心肌代謝，穩(wěn)定心電活動；選加丹參、桃仁、紅花可改善心肌血氧供應，有利于心肌病灶的消退。 

二 、驗案例舉

驗案1：李某某，女，70歲，反復心悸、心跳間歇5年，多次因病重住院，西藥治療當初有效，但療效日減，半年來很難見效?；颊咝募聞硬话?，焦慮甚重，于2003年4月6日來診。癥見：心悸心慌，胸悶，頭昏，氣短乏力，腿膝酸軟，睡眠不佳，舌暗紅苔薄白，脈結(jié)沉細數(shù)。西醫(yī)診斷：冠心病，頻繁性早搏二聯(lián)律。證屬心陰陽兩虛，心失所養(yǎng)，治以益氣養(yǎng)血，滋陰復脈。方用炙甘草湯加減：炙甘草25克，生地45克，大棗45克，紅參10克，桂枝6克，阿膠10克（烊化），麥冬15克，麻仁10克，丹參15克，生姜三片，醪糟酒為引。水煎溫服。藥進五劑，諸癥悉減，脈轉(zhuǎn)微數(shù)，繼以上方加減治療月余而愈，隨訪兩年來未見復發(fā)，身體健康。

按語：患者反復心悸5年并日趨加重，以心悸動不安和脈結(jié)代并見為癥狀特點，心陽不振，心血不足為其主要病機，證屬陰陽兩虛，心失所養(yǎng)，故以炙甘草湯益氣養(yǎng)血，滋陰復脈治之。病久多瘀，又舌見暗紅，乃加丹參促進活血之力。藥證相合，療效顯捷，足證“中醫(yī)不能解決頻繁性早搏”之說，是脫離臨床實踐的臆想。

驗案2：張某，女，80歲，2003年5月初診。高血壓病史十五年，常交替服用若干降壓藥。近期血壓時有升高，波動于180mmHg～150 mmHg／105mmHg～85mmHg之間，伴見心悸心慌，面色少華，耳鳴力乏，頭暈腰酸。服西藥后癥狀改善不明顯。舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈結(jié)而細數(shù)，一息五至。心電圖診斷：室性早搏。西醫(yī)診斷：高血壓、心律失常。中醫(yī)辨證：陰陽兩虛，正氣虧損，心失所養(yǎng)。治以養(yǎng)心復脈。方用炙甘草湯加龍骨30克，蓮子芯10克，五味子6克。日一劑，水煎溫服。五劑后癥狀緩解減，繼服五劑，精神好轉(zhuǎn)，結(jié)脈消失，后繼續(xù)守方調(diào)治而安。其后較少發(fā)病。2005年以八十二歲高齡只身境外旅游亦安然無恙。

按語：本例雖血壓甚高，但“心動悸，脈結(jié)代”伴一派虛象。虛則補之，獲效滿意?？芍獔猿直孀C論治，參考而不囿于西醫(yī)病名之羈絆，乃是提高中醫(yī)臨床治療永恒的課題。

炙甘草湯加減化裁

瀏覽：17編輯：三葉   來源：養(yǎng)生之家   發(fā)表時間：2019-08-12 09:37:24

養(yǎng)生之家導讀：中藥湯劑有奏效迅速、制作簡便等優(yōu)點，湯劑質(zhì)量的優(yōu)劣直接關系到臨床的治療效果，那么炙甘草湯加減化裁_臨證加減與用量是什么?下面小編為您詳細介紹。

【方組、臨證參考用量】炙甘草15g生姜9g人參6g生地黃30g桂枝9g阿膠9g麥冬9g麻仁9g大棗30枚上9味，以清酒1400ml，水1600ml，先煮8味，取600ml，去淬，再下烊化之阿膠。分三溫服，每次200ml。亦可酒水各半同煎(阿膠烊化)二次，分服。

注：大棗30枚，其意在于護養(yǎng)津液，滋血和脈。[詳參當歸四逆湯條]

【功效】滋陰養(yǎng)血，通陽復脈，寧心益神。

【主治】

主證：脈結(jié)代，心動悸，舌光少苔.

副證：短氣虛煩，失眠，或盜汗，咽干舌燥，大便干，脈虛數(shù)。

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【臨證加減】

1.炙甘草湯治療期前收縮：藥用炙甘草21g，麥冬9g，生地30g，阿膠9g(烊化)，麻仁9g，生姜9g，桂枝6g，大棗6枚，黨參9g。藥后絕大部分病例在1~2周即出現(xiàn)療效。[天津市冠心病資料選編，1974]

2.心律不齊，心煩不眠盜汗者，本方加炒棗仁、柏子仁、夜交藤；心悸，加龍骨、牡蠣。

3.心房纖派，脈不整齊者，本方加苦參、龍眼肉。但對心力衰竭，水腫嚴重，脈細數(shù)者不宜用。

4.本方養(yǎng)陰增液，凡邪少虛多之證，投之有效，常于原方減去生姜、桂枝之辛熱，以防其燥血劫陰；加白芍以斂陰養(yǎng)肝，或加當歸、黃精以養(yǎng)心血，有加龍骨、牡蠣斂汗固脫，加烏梅、五味子，酸甘化陰以生津。

5.甘溫除熱，葉天士用本方除熱，以本方之人參、甘草之甘溫，生地、麥冬之甘寒，去辛溫之生姜、桂枝，以治虛熱。6.身寒心動悸，偏于虛寒者，熟地易生地，加附子，以溫臟腑。

7.如有便溏者，去火麻仁，加人炒棗仁、柏子仁、懷山藥，以養(yǎng)心安神。

8.心悸甚者，加龍齒，以鎮(zhèn)心安神。

9.胸痹而痛者，加丹參、失笑散，以活血化瘀。

10.陰虛重者，去姜桂，酌加生地、麥冬之劑量、加首烏、五味子以生津滋陰。

11.附子合炙甘草湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征：以炙甘草湯加大劑量附子，其組方為制附子12~60g(先煎)，桂枝12~18g，炙甘草12~30g，麥冬30g，紅棗15~30g，枸杞子12~30g，太子參15~30g，丹參30g，沉香5~9g(后下)。每日1劑，水煎2次，晚服第1煎，次晨服第2煎，15劑為1個療程。[中醫(yī)雜志，1983，(10)：754]

12.炙甘草湯治療病毒性心肌炎：以炙甘草湯加丹參等治療，均獲痊愈。[貴陽中醫(yī)學院學報，1986，(3)：44]

13.炙甘草湯治療心絞痛：在辨證施治中，偏氣虛型者，主要用炙甘草湯加減；偏陰虛型者用加減三甲復脈湯。[天津醫(yī)藥雜志，1966，(4)：274]

14、炙甘草湯在眼科的應用：本方對青盲、內(nèi)障、視惑、瞳神干缺、翳陷、目妄見、云霧移睛、神氣枯瘩瘁等均有效。其應用標準如下。

(1)眼部癥狀，在外障方面紅腫痛羞明流淚等刺激癥狀比較輕，病變進行較緩但病程長，難愈；在內(nèi)障及青盲方面，除視物模糊外，并多伴有酸楚疼痛，不能久視等感覺，病變發(fā)展亦慢，但后果嚴重；(2)健康狀況，身體較消瘦、衰弱、蒼老；(3)舌苔，主要表現(xiàn)淡白而潤，淡紅少苔，或淡紅而中光絳；.

(4)脈象：主要表現(xiàn)為沉細、沉遲、細弱或結(jié)代；

(5)其他癥狀，多數(shù)有頭暈目眩，體倦乏力，時時心跳，怕冷，多夢少寐，甚至失眠。[廣東中醫(yī)，1963，(6)：28]

15.本方去桂枝、生姜、人參，加白芍。治溫熱病后期，邪熱久留，陰液虧虛。癥見身熱面紅，手足心熱，口干舌燥，或神倦，舌質(zhì)鮮紅，脈象虛大者，名加減復脈湯。[溫病條辨]

16.本方去桂枝、生姜、人參、麻子仁、大棗，加白芍、牡蠣。治下焦溫病，熱邪傷陰，但大便溏者，名一甲復脈湯。[溫病條辨]

17.本方去桂枝、生姜、人參、大棗，加生牡蠣、生鱉甲、白芍。治溫病熱邪深入下焦，脈沉數(shù)，舌干齒黑，但覺手足徐動，欲成痙厥者，名二甲復脈湯。[溫病條辨]

18.本方去桂枝、生姜、大棗、火麻仁、人參，加白芍、生龜板、生牡蠣、生鱉甲、五味子、生雞子黃。治熱邪久羈，熱灼真陰，或因誤汗，或因妄攻，神倦癭疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，名大定風珠。[溫病條辨]

19.本方去人參、桂枝、大棗、生姜、火麻仁，加白芍、生牡蠣、生龍骨。治溫病誤汗，津液被劫，心中震震，舌強神昏，汗自出，心無所主者；若脈虛大欲散，加人參，名數(shù)逆湯。[溫病條辨]

炙甘草湯

處方：甘草12克（炙）生姜9克（切）人參6克 生地黃30克 桂枝9克（去皮）阿膠6克 麥門冬10克（去心）麻仁10克 大棗30枚（擘）

功能主治益氣養(yǎng)血，滋陰復脈。治氣虛血弱，虛羸少氣，心悸心慌，虛煩失眠，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅少苔，脈結(jié)代；虛勞肺痿，久咳不止，涎唾甚多，咽燥而渴，痰中有血，心悸、心煩，少氣，失眠，自汗盜汗，脈虛數(shù)。

用法用量上藥九味，以清酒10毫升，加水800毫升，先煮八味，取300毫升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服100毫升，一日三次。

備注方中重用炙甘草甘溫益氣，通經(jīng)脈，利血氣，緩急養(yǎng)心為君；人參、大棗益氣補脾養(yǎng)心，生地、麥冬、麻仁、阿膠，滋陰養(yǎng)血為臣；桂枝，生姜、清酒溫陽通脈為佐。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，共奏益氣養(yǎng)血，滋陰復脈之功。

現(xiàn)代解析：

炙甘草湯的中心思想就是一方面強壯心臟的陽氣，一方面補足心臟的陰血，兩手都要抓，兩手都要硬。

緊扣方子的中心思想，張仲景用了三組藥來完成這個方子的目標。

第一組藥：地黃、阿膠、麥冬，直接滋陰養(yǎng)血，把心臟的能源補足了

我們的心臟存在兩股力量，一股力量叫心陰，也叫心血，一股力量叫心陽，也叫心氣。心臟之所以跳動表面上靠的是陽氣，陽氣足跳動有力，陽氣不足跳動緩慢，陽氣盡就停止跳動了。但支撐這股陽氣的又是什么呢？是心血。陽氣是一種能量，能量的來源是能源，心血才是能源。

所以，我們要想心臟正常跳動，先把心陰滋潤了，把心血補足了。靠什么？靠地黃、阿膠、麥冬。

地黃，大地的骨髓，是滋陰圣藥，它可以滋五臟六腑滋陰，重點滋腎陰。腎陰是一身之陰的根本，腎陰足了，又可以牽制心火，腎水上行，心火下行，心火不亂竄，心臟自然也不會亂跳。阿膠，地球人都知道阿膠是補血的，阿膠在這個方子里還可以化瘀血，把心臟的淤血化掉。但凡氣血不足的，或多或少會有些淤血的。麥冬，直接滋補心陰，汗出多了傷心，因為汗為心之液，這個時候就用麥冬來補。

第二組藥：紅參與桂枝，為心臟提供強大的動力

前面第一組藥補足了心臟跳動的能源，那如何讓這些能源變成能量呢？這就好比汽油是能源，如果不用它永遠是汽油，無法變成動能。要讓汽油變成能量只需要一根火柴就可以了。要想心臟跳動起來，光有心血是不行的，必須要靠陽氣把心血帶動起來。

紅參，大補一身的陽氣，主要補心氣。桂枝，能夠溫通心陽，能夠打通心經(jīng)經(jīng)絡和血脈，桂枝色紅，走血分，入心經(jīng)，是強壯心陽之要藥。凡是心經(jīng)寒凝的，都需要桂枝或者肉桂來打通。

桂枝這個藥很神奇，一用上去就好比原本烏云密布的天空突然云開霧散，太陽出來了。這個太陽就是你想心陽。

第三組藥：炙甘草、生姜、大棗

這第三組藥是干哈的？炙甘草用的還挺多。這個方子就叫炙甘草湯，可見炙甘草在這個方子的舉足輕重的地位。

這一組藥符合張仲景治病的秘訣：建中是第一位的，無論什么病把脾胃保護好是首要的。

前面說過，心臟之所以出現(xiàn)問題是因為心臟的氣血不足，那這個氣血到底從何而來？直接從心臟來嗎？非也。心臟自己可不生產(chǎn)血。心是君主之官，吃的都是老百姓生產(chǎn)出來的糧食呢。那誰生產(chǎn)血？脾胃！脾胃才是氣血生化之源！氣血不足的人健脾養(yǎng)胃才是首要任務。

炙甘草、生姜、大棗就是啟動你的脾胃功能的，讓你脾胃這個輪子轉(zhuǎn)動起來，然后源源不斷生產(chǎn)氣血去支持其他五臟六腑。這三藥再加上人參，就是張仲景常常用的脾四味。

張仲景就是高明，看到別人看不到的，張仲景發(fā)現(xiàn)很多人的心臟問題與腸道有密切關系，因為心與小腸相表里，小腸不通有積滯有濁氣必然會上傳給心臟，導致心臟的經(jīng)絡也不通。很多人有便秘，感覺心臟不舒服，等把便秘治好了，心臟的問題也沒了。這個黑芝麻剛好可以通便潤腸，把小腸的濁氣去掉，從而減輕心臟的壓力。

不過，這個方子雖然很好，但是煎煮起來有些麻煩，張仲景說需要加入清酒一起煮，目的是讓藥性能夠走上焦心肺，因為酒是百藥之長，可以通行四肢百骸五臟六腑，尤其善于往上走，所以能夠把藥性帶入心臟。

建議用黃酒就可以了。普通的茶杯一杯就差不多了。