指導專家：中南大學湘雅醫(yī)院藥學部副主任　鄧晟

　　不知從何時起，安眠藥已經成為一種常備藥。然而，安眠藥的過度使用不僅會造成藥物依賴，還會帶來很多副作用，這可不是件小事！當發(fā)現自己對某一藥品產生一定的依賴時，我們該怎么做？就讓科普君來告訴你吧。

什么是藥物成癮和藥物耐受？

　　許多人對藥物的成癮性和耐受性區(qū)分不清，但從定義上看，兩者有著本質的區(qū)別。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）專家委員會對藥物成癮的定義為：藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，表現出一種強迫性、連續(xù)、定期使用該藥的行為和其他反應，為的是要去感受它的精神效應，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適。

　　而藥物耐受是指在連續(xù)用藥過程中，某些藥物的藥效逐漸減弱，需加大劑量才能顯效。并在停藥一段時間后，機體大多仍可恢復原有的敏感性。

　　可以理解為：藥物上癮是為了“更舒服”，藥物耐受是為了“更有效地治病”。

　　藥物成癮在診斷過程中有兩條必備條件：即耐受性的增加和戒斷癥狀的出現。由此，我們可以看出耐受性是成癮的一個條件。

什么藥物容易耐受？

　　內源性配體的改變：如反饋性調節(jié)和配體逐漸耗損，代表藥物有：阿片類、左旋多巴、利血平、胍乙啶、麻黃堿等；

　　受體的變化：如受體逐漸飽和、受體對藥物的適應、內源性物質占據受體部位，代表藥物有：苯二氮卓類；

　　肝藥酶的誘導：代表藥物有保泰松、巴比妥類、卡馬西平等；

　　抗體的產生：代表藥物有胰島素；

　　巰基的耗竭：代表藥物有硝酸酯類。

藥物耐受，那不吃可以嗎？

　　對于患者而言，不規(guī)律的服用藥物，導致機體對藥物的反應性降低是產生藥物耐受的主要原因。如果患者需要長期服藥，為避免藥物耐受性的出現，應在醫(yī)生的指導下根據病情選擇藥物，并從小劑量開始，然后逐漸加量。即使用藥一段時間后出現藥物耐受，也可以通過增加藥物的劑量、更換藥品等方法繼續(xù)治療，或者根據病情，暫停使用某些藥品或等機體恢復了對這些藥物的敏感性后再使用這些藥物。因此，有些人認為藥物會“耐受”，就不吃藥或不規(guī)律服藥，是完全錯誤的。

　　相對藥物耐受，藥物成癮的主要特點是強迫性藥物使用、持續(xù)性渴求狀態(tài)和對藥物渴求控制力的減弱。并且成癮一旦形成，可持續(xù)終生。因此，藥物成癮是一個不容忽視的社會和心理問題。

臨床上常見的易成癮的藥物主要有以下幾類：

　　含有麻醉藥品的各種復方制劑：含有磷酸可待因或罌粟殼成分的止咳藥水，如聯邦止咳露、立健亭、可非、佩夫人止咳露、歐博士止咳露、蘇菲咳糖漿、強力枇杷露等；復方甘草片、復方地芬諾酯等。

　　各種鎮(zhèn)痛藥：曲馬多、嗎啡、杜冷丁、美沙酮、丁丙諾啡、可待因、芬太尼、二氫可待因酮、二氫嗎啡酮、哌醋甲酯、羥考酮等。

　　鎮(zhèn)靜安眠藥：如安定、舒樂安定、氯硝安定、三唑侖、阿普唑侖等。

　　興奮劑和致幻劑：如鹽酸哌甲酯、咖啡因、氯胺酮和苯丙胺類興奮劑等。

　　這些常見的易成癮藥物大多是處方藥，國家對該類藥物進行嚴格控制，必須憑醫(yī)生處方購買。此外，還有不少非處方藥長期大劑量濫用也會成癮，如阿司匹林、暈動片和布洛芬等，易成癮藥物必須在醫(yī)生和藥師的指導下使用。

藥物易成癮，我要怎么吃？

　　針對易成癮藥物，怎樣處理？

止咳類藥物：

止咳水、復方甘草片

　　含可待因的止咳藥水，以及含有阿片類鎮(zhèn)痛藥的復方甘草片，是比較容易產生依賴的藥物。連續(xù)7天以上大量使用復方甘草片，就可能引起依賴，而擺脫依賴癥則需要2~3個月。藥物依賴者會出現昏昏欲睡、便秘、惡心、情緒不穩(wěn)定、睡眠失調等癥狀，大量服用能抑制呼吸，形成類似吸毒一樣的心理依賴。

　　在醫(yī)生的指導下服用止咳水或甘草片5~7天，癥狀還不能改善，應及時就醫(yī)。此外，要避免同時服用含有類似成分的藥物。

安眠藥：

地西泮(安定)、艾司唑侖(舒樂安定)等

　　長期服安眠藥可能會引起心理依賴，一般不會出現生理依賴。如果吃一段時間安眠藥后，感覺效果不好，或者覺得不吃安眠藥就睡不著，可能是出現了心理依賴。

　　服藥期間應定期復查，及時調整用藥方案。當藥效變差或者失效時，不要隨意加量，應馬上就醫(yī)。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥：

嗎啡、哌替啶等

　　這類藥物除鎮(zhèn)痛作用外，還可引起欣快感，常用劑量連續(xù)使用1～2周后就可能產生藥物依賴。這類藥物多用于腫瘤患者止痛，使用、管理都十分嚴格，正規(guī)醫(yī)院使用時一般不會引起患者依賴。

　　在藥店能買到的非處方止痛藥，例如布洛芬等，屬于非甾體抗炎藥。雖然不會產生藥物依賴，但是長期服用可能出現潰瘍和出血等消化道不良反應的風險，也不可濫用。

用對藥，這些一點兒也不可怕

　　雖然藥物依賴可能引起嚴重后果，但正確用藥可以避免或減少藥物依賴的發(fā)生。

　　病情需要時，不要盲目抵觸用這些藥物。在用藥過程中應注意以下幾點：

　　該用藥時再吃：以失眠為例，睡不著應先從生活方式入手，如果不能改善再與醫(yī)生溝通是否用藥。

　　考慮其他藥物：止咳藥物有很多種，盡量選擇不易上癮的藥，如果拿不準，可咨詢醫(yī)生和藥師。

　　注意觀察癥狀：一旦出現停藥后乏力、出冷汗等癥狀，應及時和醫(yī)生溝通。