皮下注射部位主要為：

①   腹壁。腹壁時(shí)國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的皮下注射首選部位——腹部區(qū)域皮下組織層較厚，可降低藥液外滲風(fēng)險(xiǎn)；所含神經(jīng)纖維較少，痛感相對(duì)較輕；注射面積大、藥物吸收快、不受運(yùn)動(dòng)影響；易被患者接受，便于操作。

②   雙側(cè)大腿前外側(cè)上1∕3。此處皮下組織較厚，痛覺敏感度較低，遠(yuǎn)離大血管和神經(jīng)，相對(duì)大腿其它部位較為安全。

③   雙側(cè)臀部外上側(cè)。

④   上臂外側(cè)中1/3。

不同注射部位藥液吸收速度不同，依次為腹部＞上臂＞大腿＞臀部。

推薦意見1：對(duì)非妊娠期成年患者，無論單次注射或長(zhǎng)期注射，抗凝劑注射部位優(yōu)選腹壁。注射部位是，上起自左右肋緣下1cm，下至恥骨聯(lián)合上1cm，左右至臍周10cm，避開臍周2cm以內(nèi)。

推薦意見2：特殊人群注射部位選擇，如對(duì)兒童患者，適宜選擇臀部或大腿，對(duì)妊娠晚期（妊娠28周至臨產(chǎn)前48小時(shí)）患者選擇腹壁注射時(shí)，經(jīng)B超測(cè)定雙側(cè)前上側(cè)腹部、前下側(cè)腹部、中上側(cè)腹部、中下側(cè)腹部8個(gè)區(qū)域皮下組織厚薄程度，在確定皮下組織厚度大于注射針頭直徑后，予以左右腹部輪換注射。

推薦意見3：腹壁注射時(shí)，患者宜取屈膝仰臥位，囑患者放松腹部。

推薦意見4：上臂外側(cè)注射患者宜取平臥位或坐位。坐位注射時(shí)上臂外展90°（置于椅背），患者肩部放松。

輪換方法主要分為不用注射部位間輪換和同一部位區(qū)域內(nèi)輪換。不同部位輪換方法：將腹壁分為4個(gè)區(qū)域，每側(cè)上臂、大腿、臀部各為1個(gè)區(qū)域，每次注射一個(gè)區(qū)域，并按順時(shí)針方向輪換注射區(qū)域。同一部位內(nèi)輪換方法：表盤式輪換（以肚臍為中心按表盤式將腹部分為12個(gè)象限，周一至周日每日規(guī)律輪換注射部位）和十字分時(shí)分區(qū)（以肚臍為中點(diǎn)作十字線，將腹部分為4個(gè)象限，逐日交替選擇左腹部或右腹部，再根據(jù)注射時(shí)間上午或下午選擇上腹部或下腹部）。

推薦意見5：非妊娠期成年患者需長(zhǎng)期皮下注射低分子肝素時(shí)，推薦注射前使用腹壁定位卡定位。

推薦意見6：推薦采用預(yù)灌式抗凝針劑，該針劑注射前不排氣，針尖朝下，將針筒內(nèi)空氣輕彈至藥液上方。

推薦意見7：左手拇指、示指相距5-6cm，提捏皮膚成一皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢(shì)，于皺褶最高點(diǎn)垂直穿刺進(jìn)針。

皮下組織由結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成，結(jié)構(gòu)疏松，少有毛細(xì)血管。臨床操作時(shí)，左手全程提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針，很難抽回血，如勉強(qiáng)換手操作，容易導(dǎo)致針尖移位，加重組織損傷。

推薦意見8：注射前不抽回血。

 延長(zhǎng)皮下注射持續(xù)時(shí)間可促進(jìn)藥物吸收，減少皮下出血和皮下硬結(jié)的發(fā)生，但注射速度過慢則增加護(hù)理工作量，同時(shí)也增加患者的疼痛和焦慮。

推薦意見9：持續(xù)均速注射10s，注射后停留10s，再快速拔針。

推薦意見10：拔針后無需按壓。如有穿刺處出血或滲液，以穿刺點(diǎn)為中心，垂直向下按壓3-5min。

注射后瘀斑發(fā)生與藥物注入肌肉層直接相關(guān)，為了避免其發(fā)生，必須在注射時(shí)提起局部皮膚，使之形成一皺褶，且在注射全程中保持皮膚皺褶，針頭必須垂直進(jìn)入皮下組織，避免進(jìn)入肌肉層。同時(shí)為避免皮下出血或硬結(jié)，注射后禁忌熱敷、理療或用力再注射處按揉。

推薦意見11：注射后注射處禁忌熱敷、理療。

臨床表現(xiàn)為：瘀點(diǎn)（＜2mm）、紫癜（3-5mm）、瘀斑（＞5mm）、血腫（深部出血伴或不伴有皮膚隆起）。

處理對(duì)策：

①   記號(hào)筆標(biāo)記皮下出血范圍，嚴(yán)密觀察并記錄。

②   臨床上可用于治療皮下瘀斑的藥物有硫酸鎂濕敷貼、水膠體敷料、云南白藥、多磺酸黏多糖乳膏等。硫酸鎂濕敷貼主要利用其高滲透壓平衡原理，能緩解組織損傷后的反應(yīng)；水膠體敷料通過減輕腫脹和疼痛，防止組織壞死而發(fā)揮作用；云南白藥貼及氣霧劑能有效減少出血和抑制炎性物質(zhì)釋放；多磺酸多糖乳膏能防止淺表血栓形成，阻止局部炎癥發(fā)展并加速皮下出血吸收。

諸多原因如本身基礎(chǔ)疾病、注射周圍環(huán)境、注射部位、針頭型號(hào)、針頭/藥液與皮膚間溫度差、消毒液刺激、進(jìn)針角度、進(jìn)針時(shí)呼吸時(shí)相、注射劑量以及注射時(shí)間等，均可引起疼痛或影響疼痛程度。

處理對(duì)策：

①   非預(yù)灌式注射劑注射時(shí)，宜選擇長(zhǎng)度最短、外徑最小的針頭

②   注射時(shí)避開毛囊根部

③   復(fù)合碘棉簽消毒并完全待干后再注射

④   針頭距離皮膚高度適中，以腕部力量穿刺，進(jìn)針輕、穩(wěn)、準(zhǔn)

⑤   注射全程患者感覺注射部位銳痛劇烈或持續(xù)疼痛時(shí)，應(yīng)檢查和評(píng)價(jià)注射方法是否得當(dāng)

⑥   兒童患者應(yīng)限制1-2名家長(zhǎng)陪同，指導(dǎo)家長(zhǎng)注射過程中配合引導(dǎo)患兒注意力轉(zhuǎn)移。

滲（漏）液原因：

①   針尖漏液：預(yù)灌式注射劑不排氣較少會(huì)發(fā)生針尖滴液，排氣易導(dǎo)致注射前針尖藥液殘留和滴漏；

②   皮膚滲液：藥液自穿刺處針眼溢出皮膚表面，與針尖刺入注射部位過淺、注射后針頭停留時(shí)間過短、注射部位皮下組織疏松、局部按摩有關(guān)，其中針頭停留時(shí)間過短是主要原因。

處理對(duì)策：

①預(yù)灌式注射劑注射前不排氣，推注前確?？諝馔耆偎幰荷戏剑幰和谱⑼戤厡?.1ml空氣推入注射器乳頭以排出殘余藥液，針頭停留10s后快速拔出；

②拔針后如發(fā)現(xiàn)皮膚滲液，則需適當(dāng)壓迫，壓迫力度以皮膚下陷1cm為宜。

過敏源可為肝素類制劑或預(yù)灌式注射器中的橡膠組件。局部過敏癥狀主要有皮疹，并伴有瘙癢、麻木感。全身過敏癥狀較為罕見，低分子肝素的全身反應(yīng)主要為HIT（肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥）。

處理對(duì)策：

①注射前充分評(píng)估患者過敏史，存在肝素類藥物過敏或HIT病史者禁用。

②注射后發(fā)生HIT患者，可選擇非肝素抗凝類藥物；

③皮疹瘙癢明顯者，可局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物；退熱貼含有桉葉油、薄荷油、薰衣草油等成分，外貼應(yīng)用可降低局部皮溫、減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率的同時(shí)，兼有止癢、止痛、化瘀、消腫的作用。

處理對(duì)策：

①安慰患者，保持原有體位，防止斷針向肌肉或深部組織陷入。

②避免情急之下采取摳、擠等方法，造成局部組織紅腫、破潰，加重取針難度和局部組織感染，甚至導(dǎo)致斷端針頭游走、移位。

③斷針部分顯露于皮膚外，護(hù)士可用無菌鑷子或蚊鉗夾針拔出；斷端與皮膚相平，斷面可見，可用左手姆、食二指垂直向下，按壓斷針周圍皮膚使之下陷，使斷面露出皮膚，右手持無菌鑷子拔出；斷端完全沒于皮下或肌層，可在X線定位下，局部切開取出。