第 1385 期

作者 / 王志強 林樹棟 指導(dǎo)：金保方 南京中醫(yī)藥大學(xué)男科研究所 

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

金保方教授系南京中醫(yī)藥大學(xué)男科研究所所長、研究生導(dǎo)師，先后師從我國著名男科學(xué)家徐福松、黃宇烽教授，善于中西醫(yī)結(jié)合治療臨床疑難雜癥，對男科疾病診治有獨到見解。筆者有幸侍診左右，獲益匪淺，今將先生治療男性陰痛癥驗案三則錄之如下。

1陰莖痛

案例1：患者，男，64歲，2012年3月1日初診。陰莖冷痛4年余，伴見勃起功能障礙多年。自述陰莖疼痛以日間為主，局部發(fā)冷，得熱則舒，全身乏力。有手淫受涼史，迭經(jīng)中西醫(yī)治療無效。舌紫，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證屬肝腎陽氣不足，氣虛血瘀，宗筋無以溫煦。治以補腎溫陽、補氣活血。方以右歸丸合補陽還五湯加減：生地黃、熟地黃各10g，牛膝10g，菟絲子10g，制附子6g，鹿角霜10g，小茴香6g，烏藥6g，沙苑子、蒺藜各10g，生甘草、炙甘草各5g，制乳香、制沒藥各10g，當(dāng)歸10g，干地龍10g，白芍10g，延胡索10g，黃芪、黃精各10g，虎杖15g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后1h服用。

2012年3月8日二診：陰莖疼痛明顯好轉(zhuǎn)。守方加減再服14劑，陰莖冷痛消失，性事漸興，服藥期間成功性交一次。

按：陰莖痛，中醫(yī)稱莖痛、莖中痛?！鹅`樞·經(jīng)筋》有“陰器扭痛”，《肘后備急方》有“陰莖卒痛不可忍”記載。男子陰莖是前尿道一部分，前尿道疼痛可表現(xiàn)為陰莖痛。陰莖既為生殖器官，又為泌尿器官，因此陰莖痛多與排尿、性交有關(guān)，常在排尿、性交甚至活動時出現(xiàn)或加重。

金師認(rèn)為，陰莖疼痛主要與尿道和陰莖血絡(luò)瘀阻密切相關(guān)。常見原因有寒凝痰阻、氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)、房勞損傷、腎虛精虧。本例患者年老體虛，氣虛致瘀，不通則痛，陽氣不足，陰莖失于溫煦則冷痛。方中制附子、鹿角霜溫補腎陽、溫陽止痛；生地黃、熟地黃補腎益陰，所謂“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰而生化無窮”；佐以菟絲子、沙苑子之品，藥性緩和，陰陽并補；補陽還五湯中黃芪合當(dāng)歸補氣活血，氣行則血行；干地龍通經(jīng)活絡(luò)，與黃芪配合力專而性走，蟲類藥性走竄，非草木所能比，對久病久痛，久瘀入絡(luò)，效專力宏，非此不能攻逐；小茴香、烏藥行氣溫腎，氣行血行，直達(dá)病所。肝主筋，為罷極之本，前陰為宗筋之所聚，故治法不離肝，以柴胡、白芍、當(dāng)歸疏肝理氣止痛。因陽痿日久，故加蒺藜，用蒺藜治療陽痿源自沈氏達(dá)郁飲，《古今醫(yī)案按》蒺藜用量竟達(dá)500g之多?，F(xiàn)代藥理研究表明，蒺藜的提取物能增加性欲，提高生殖能力，具有促性腺激素分泌的作用。全方補腎與補氣并用，溫陽與活血共伍，故療效確切。

2睪丸痛

案例2：患者，男，45歲，2012年9月20日初診。右側(cè)睪丸陣發(fā)性酸脹疼痛2月余，伴肛門脹痛，每次持續(xù)1～2min，雙下肢乏力，無腰酸，無尿頻尿急，平時口不干，納可，便調(diào)，舌紅，苔白微黃，脈弦。?？茩z查無異常。腰椎CT示：L3～S1均見中央型腰椎間盤突出，硬膜囊受壓。辨證屬肝郁氣滯，治以疏肝理氣通絡(luò)。方以金鈴子散合四逆散加減：柴胡10g，枳殼、枳實各5g，赤芍、白芍各20g，甘草5g，川楝子10g，延胡索10g，干地龍10g，車前子(包煎)10g，馬鞭草20g，煅牡蠣(先煎)20g，王不留行20g，威靈仙10g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后1h服用，并矚患者配合牽引治療，隔日1次，臥床休息睡硬板床，平時可做倒走練習(xí)。

2012年9月27日二診：睪丸疼痛減輕，發(fā)作頻率減少，便溏、日行二三次，舌紅，苔薄白，脈弦。守方加蒼術(shù)、白術(shù)各10g，薏苡仁20g，青皮、陳皮各10g。繼服14劑。

10月11日三診：疼痛消失，訴無明顯不適，偶有便溏，守方再進(jìn)7劑鞏固治療。

按：金師曾提出腰椎間盤突出與男科疾病相關(guān)性的學(xué)說，認(rèn)為腰椎間盤向正后方或側(cè)后方突出壓迫硬脊膜、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，引起男科臨床癥狀與體征，如早泄，排尿、排便功能障礙，會陰區(qū)、陰囊、腹股溝脹悶不適、疼痛等；并指出牽引是治療中央型腰椎間盤突出的一種安全、有效的方法，且操作簡單，無不良反應(yīng)。

睪丸疼痛是指因感染、腫瘤、外傷等引起的睪丸不同性質(zhì)和不同程度的疼痛。其疼痛性質(zhì)有脹痛、墜痛、刀割樣疼痛等；疼痛的程度有隱痛、劇痛等。中醫(yī)稱之為“卵痛”、“子痛”、“腎子痛”?！鹅`樞·五色》說：“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛?！庇捎诟沃?jīng)脈循行于前陰，且主疏泄而藏血，故中醫(yī)認(rèn)為睪丸疼痛與肝的關(guān)系最為密切。故治以四逆散疏肝理氣，金鈴子散理氣止痛，干地龍、王不留行、威靈仙通絡(luò)止痛，煅牡蠣軟堅散結(jié)止痛，車前子、馬鞭草清熱利濕。全方標(biāo)本兼治，故療效顯著。

3慢性骨盆疼痛綜合征

案例3：患者，男，32歲，2012年10月10日初診。恥骨聯(lián)合處疼痛半年伴尿頻、尿急，尿后余淋不盡，夜尿正常，婚后3年未育，性功能正常，無腰酸、口干，便溏、日行三五次，舌紅，苔微黃略膩，脈弦。泌尿系超聲檢查未見異常。證屬腎虛濕濁，治以補腎導(dǎo)濁。方以萆菟湯加減：萆薢10g，菟絲子10g，車前子(包煎)10g，五味子10g，馬鞭草20g，石菖蒲3g，煅牡蠣(先煎)20g，烏藥10g，益智仁10g，蒼術(shù)、白術(shù)各10g，皂角刺10g，連翹10g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后1h服用。并囑患者戒酒，少吃辛辣食物，有規(guī)律的性生活。

2012年10月24日二診：恥骨聯(lián)合處疼痛時作時止、時輕時重，仍見尿頻、尿急，大便調(diào)、日行2次，舌紅，苔微黃略膩，脈弦。守方去皂角刺、連翹，加王不留行20g、柴胡10g、赤芍20g、白芍20g、甘草5g。繼服14劑。

2012年11月7日三診：局部脹痛減輕，尿頻、尿急癥狀明顯改善，后以萆菟湯合乳沒枸橘湯、玉屏風(fēng)散、香砂六君子湯、半夏瀉心湯加減制成膏劑服用鞏固治療3個月。

按：1995年，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)根據(jù)當(dāng)時對前列腺的基礎(chǔ)和臨床研究情況將前列腺炎分為4型，其中Ⅲ型慢性骨盆疼痛綜合征(CPPS)是最常見的類型，約占慢性前列腺炎90%以上，臨床表現(xiàn)為骨盆區(qū)不適或疼痛，不同程度的尿頻、尿不盡等，部分伴有性功能減退。

CPPS屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”范疇。該病癥狀復(fù)雜，病程遷延，并發(fā)癥較多，且易反復(fù)發(fā)作。中青年由于工作強度和壓力過大，體能消耗過多，從而增加了患病機會，久之則伴有焦慮、失眠等神經(jīng)衰弱及性功能改變。病機為腎氣虧虛，濕熱下注。腎虛為本，濕熱為標(biāo)，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻，外加情志氣機不暢，敗精瘀濁而成濕阻氣滯血瘀。金師治以補腎導(dǎo)濁之法，方以萆菟湯加減。方中菟絲子配萆薢除濕而不傷陰，補腎而不膩濕；車前子利濕導(dǎo)濁，濕熱去則氣機運行順暢，痛癥則消；五味子收斂固澀、補腎寧心；烏藥行氣止痛；益智仁溫補脾腎、固精縮尿；石菖蒲化濕濁，引藥歸處，又可寧心安神、疏肝解郁，現(xiàn)代藥理研究有鎮(zhèn)痛作用；煅牡蠣收斂固澀；皂角刺、連翹清熱消腫、通絡(luò)止痛。二診時加芍藥甘草湯，以達(dá)調(diào)肝和脾、緩急止痛之功。柴胡調(diào)暢氣機、疏肝解郁，配以煅牡蠣安神定魄，以消除患者緊張、焦慮情緒。全方補瀉并用，收利同施，靈動多變，故療效顯著。又因正值冬令時節(jié)，金師結(jié)合患者病情，予以膏方調(diào)理，一邊治病，一邊施補，從而達(dá)到扶正祛邪目的。另外，金師要求患者有正常性生活，定期排精有利于前列腺內(nèi)炎癥物質(zhì)的排除和腺體內(nèi)微循環(huán)的改善。

4討論

男性陰痛是前陰痛的總稱，多見于陰腹痛、陰莖痛、尿道痛、會陰痛、睪丸痛等，是中西醫(yī)共有的癥狀名稱，陰痛并不指某一種疾病，多種疾病都可以引起，常見于前列腺炎、睪丸炎、尿道炎、精索靜脈曲張、房事后疼痛等?！秱摗け嫣柌∶}證并治》“汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸”，認(rèn)為傷寒過汗，陰津受傷，陰中滯澀，則小便后陰痛，治以禹余良丸。在辨證分型上，主要分為：①實熱證。前陰疼痛較甚，且伴潮紅灼熱，如陰莖、龜頭、包皮、尿道炎，表現(xiàn)為陰莖或尿道灼痛，陰囊濕疹感染，痛并兼癢；睪丸炎，睪丸劇痛，陰囊紅腫疼痛，潰后膿液稠厚，易于收口。②腎虛證。一般發(fā)生于房事后或排尿后，其痛隱隱，或呈空痛，如性交痛、射精痛。③痰瘀證。其痛輕微或為刺痛，并有包塊，部位多固定，睡眠或休息時加重，適當(dāng)活動后稍有緩解或減輕，如附睪結(jié)核。金師認(rèn)為，痛證的病機為不通則痛，不榮則通，治療上以通為治則，陽虛者散寒以止痛，肝郁者疏肝以理氣，虛痛者補益以通絡(luò)，血瘀者活血以解痙。此外還應(yīng)注重心理治療，解答患者疑問，消除不必要的顧慮，給患者樹立治愈疾病的信心，以樂觀心態(tài)配合治療，則可達(dá)到事半功倍效果。