黃氏曰:“咳嗽者，肺胃之病也。胃土右轉(zhuǎn)，肺金順下，霧氣降灑，津液流通，是以無(wú)痰，呼吸安靜，上下無(wú)阻，是以不嗽，胃土上送，肺無(wú)降路，霧氣堙塞，故疲涎淫生，呼吸使礙，則咳嗽發(fā)作。其多作于秋冬者，風(fēng)寒外閉，里氣愈郁故也”。

“而胃之所以不降，全緣陽(yáng)明之陽(yáng)虛。太陰以已土而生濕，陽(yáng)明從庚金而化燥，燥敵其濕，則胃降而脾升，濕奪其燥，則脾陷而胃逆。以燥為陽(yáng)而濕為陰，陽(yáng)性運(yùn)而陰性滯，理自然也”。

“(內(nèi)經(jīng).咳論》日:其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為咳嗽。是咳嗽之證，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、細(xì)辛”。

“其燥熱為嗽者，金燥而火炎也。手陽(yáng)明以燥金主令，燥氣旺則手太陰化氣于庚金而不化氣于濕土，一當(dāng)胃逆膽升，刑以相火，則壅嗽生焉。然上雖燥熱，而下則依舊濕寒也。蓋肺胃順降，則相火蟄藏而下溫，肺胃逆升，則相火浮動(dòng)而上熱，上熱則下寒，以其火升而不降也。緣足太陰之濕盛，則辛金從令而化濕，是生濕嗽，手陽(yáng)明之燥盛，則戊土從令而化燥，是生燥咳。燥則上熱，濕則下寒。究之濕為本而燥為標(biāo)，寒為原而熱為委。悟先圣咳嗽之義，自得之矣”。

(按:黃元御認(rèn)為，只有他悟出了先圣咳嗽之義?！翱人灾C，因于胃逆而肺寒，仲景治咳，必用干姜、細(xì)辛”。黃元御“悟先圣咳嗽之義”，創(chuàng)制了治療咳嗽的姜苓五味細(xì)辛湯)。

姜苓五味細(xì)辛湯:茯苓三錢(qián)，甘草二錢(qián)，干姜三錢(qián)，半夏三錢(qián)，細(xì)辛三錢(qián)，五味壹錢(qián)(研未）

病案舉例

這是筆者-一個(gè)?？趯W(xué)生莊孟霖的病案。患者，女，61歲，廣東揭西人，現(xiàn)住廣東佛山南海，由女兒陪同前來(lái)求治，患者稱，最難受的是心緊，眼睛流淚，畏寒，咳嗽，一咳即喘。年輕時(shí)生孩子因感冒咳嗽，用西藥止咳，30多年了，一直靠服用西藥止咳，看過(guò)中醫(yī)無(wú)數(shù)次，均無(wú)療效。已對(duì)中醫(yī)感到失望。西醫(yī)檢查診斷患肺氣腫、心臟肥大。

開(kāi)始被西醫(yī)檢測(cè)報(bào)告所迷惑，肺氣腫，心緊，不舒服開(kāi)下黃氏下氣湯，處方:茯苓10g,甘草7g,法半夏10g,北杏仁10g，北五味4g,橘皮10g,浙貝母7g,白芍藥7g,干姜10g。

服用2劑無(wú)明顯療效，患者只是感覺(jué)惡寒癥狀減輕，咳嗽照舊，原方加細(xì)辛15g,患者癥狀顯示有眼睛流淚，細(xì)辛主治收眼淚。細(xì)辛為對(duì)癥之藥。

改處方:茯苓10g,甘草7g,法半夏10g，北杏仁10g,北五味4g,橘皮浙貝白芍干姜細(xì)辛15g2劑。1劑服后，患者咳嗽減輕大半，服第二劑后，不再咳嗽?；颊?0多年的舊疾，2劑而愈。

按:為什么加細(xì)辛即生奇效?仲景《金匱要略》防己黃芪湯，告訴大家，氣沖者，加桂枝3分，下有陳寒者，加細(xì)辛三分。黃元御總結(jié):“風(fēng)木沖逆，則用桂枝，寒水沖逆，則用細(xì)辛”。該患者30多年的咳嗽，緣于生產(chǎn)時(shí)感受風(fēng)寒，“下有陳寒者'?加了細(xì)辛，奇跡出現(xiàn)了。臨床證明:岐伯之論，仲景之法，不可易也。也證明了黃元御是真正悟出了《傷寒論》的真諦。

這里細(xì)辛用量15g，有人會(huì)說(shuō)這是違反用藥規(guī)定。筆者這位學(xué)生要患者分成幾個(gè)處方撿的，細(xì)辛15g 藥店絕對(duì)不予撿。國(guó)醫(yī)大師朱良春在其《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》日:“關(guān)于細(xì)辛的用量，歷來(lái)多有限定，如張璐說(shuō):細(xì)辛，辛之極者，用不過(guò)5分。顧松園說(shuō):以其性最燥烈，不過(guò)五分而止?！侗静輨e論》說(shuō):多用則氣悶塞不通者死?！敝炖险J(rèn)為“不可拘泥于前人舊說(shuō)，頭痛、腹痛、咳嗽、牙痛、口腔潰瘍、腎炎，-般用細(xì)辛3~6g,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥大性脊柱炎，則可用10~20g,以上均為湯劑用量。為求穩(wěn)當(dāng)計(jì)，亦可先煎0.5小時(shí)。若研末吞服，則需特別慎重，以小劑量為宜”。朱老的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，大家應(yīng)該牢牢記住。細(xì)辛臨床用量應(yīng)該辨證用之，該輕則輕，該重則重。30多年的肺寒，這位同學(xué)細(xì)辛用15g非常正確，因此取得了良好的療效。