張德蘊(yùn)

血管神經(jīng)性頭痛是一種血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)為主要特征的臨床綜合征,為門診的常見病之一,病程纏綿,治療困難,經(jīng)久不愈,作者在華北煤炭醫(yī)學(xué)院讀書期間,有幸經(jīng)著名中西醫(yī)結(jié)合專家郭曉莊教授傳授此方，在20多年的臨床實(shí)踐中，應(yīng)用本方治療本病百余例，近2年來，作者系統(tǒng)觀察血管神經(jīng)性頭痛患者43例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 臨床資料

1.1 病例來源：43例患者均為門診患者，經(jīng)過診斷排除其他原因引起的頭痛患者；符合血管神經(jīng)性頭痛的患者，列入觀察對(duì)象。

1.2 隨機(jī)選擇：排除其他因素，頭痛病史在1年以上，經(jīng)中西醫(yī)治療效果不顯著的。

1.3 性別及年齡：女性34例；男性9例。年齡：18～25歲4例；26～35歲8例；35～45例14例；45～55例13例；56歲以上4例。年齡以35～55歲為多。

1.4 病程：5年以內(nèi)4例；5～10年20例；10～20年11例；20～30年8例。病程以20年～30年為多。

1.5 頭痛部位：左側(cè)頭痛15例；右側(cè)疼痛19例；雙側(cè)頭痛9例，頭痛以單側(cè)、顳部疼痛的為多。

1.6 頭痛性質(zhì)：頭痛以錐刺樣，純痛、刀割樣、搏動(dòng)樣疼痛?？蓮乃咧畜@醒，多數(shù)有單側(cè)或雙側(cè)眼部抽痛或酸脹感、流淚、視力模糊和惡心，少數(shù)伴有嘔吐、頭暈、失眠、記憶力減退等。重者頭痛如裂，翻滾不安，數(shù)日不能睡食，甚至不能堅(jiān)持正常工作，頭痛可有每天發(fā)作一次,數(shù)十天發(fā)作一次,也可以呈時(shí)輕時(shí)重頭痛,,每次發(fā)作數(shù)小時(shí),數(shù)天或數(shù)十天不等,每當(dāng)遇到日曬、勞累、風(fēng)吹，吸煙、饑餓等誘因而加重，少數(shù)女性患者和月經(jīng)有關(guān)，經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后加重有關(guān)，本組患者血壓正常，頸椎x照相排除頸椎病患者，頭顱多普樂雙側(cè)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈檢查排除頸椎動(dòng)脈血管異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常的患者。

2. 治療方法

2.1 藥物組成：川芎20克、白芷20克、附子6克、川烏6克。水煎服，一日一劑，分兩次口服。本組病人共服6~15劑，平均9.4劑。

2.2 加減 部分患者根據(jù)辨證隨證加減。如風(fēng)熱加桑葉、薄荷；痰濕加姜半夏、竹茹；肝旺加雙鉤藤、黃芩。

2.3 本組供收治43例患者,均停用其他藥物,一律采用中藥湯劑進(jìn)行治療,來診病人均填寫病例觀察表,根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)分為3級(jí),每天疼痛為27分;每3天之內(nèi)疼痛一次以上為18分;每3天以上,6天以下疼痛1次的為9分;6天以上疼痛1次或一次以上,不列入此項(xiàng)觀察。按規(guī)詳細(xì)記錄,服用本藥14天,然后停用中藥7天，進(jìn)行療效判定和疼痛性質(zhì)測定。根據(jù)表格內(nèi)容填寫觀察療效。

3. 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀緩解，頭痛發(fā)作消失，數(shù)周數(shù)月未發(fā)作；好轉(zhuǎn)，頭痛發(fā)作程度減輕，頻率減少；無效，頭痛發(fā)作未減輕。

3.2 治療前和治療后頭痛程度顯著減輕，治療前積分值為16.56±6.98，治療后7.11±5.75,治療前后經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01，有顯著差異。其結(jié)果癥狀緩解17例；好轉(zhuǎn)23例；無效3例；總有效率為93.02%。

4．討論

4.1 中醫(yī)認(rèn)為血管神經(jīng)性頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”，“頭風(fēng)”的范疇，風(fēng)、寒、濕、熱、淤、痰均可阻絡(luò)成為病因，但一致認(rèn)為痰血阻絡(luò)是本病的主要發(fā)病因素，治療多以活血化淤為主。近代徐氏等報(bào)道，應(yīng)用頭痛煎湯治療血淤性頭痛51例，取得了較好的療效[1]。

4.2 本文應(yīng)用溫經(jīng)活絡(luò)法治療本病也取得了較好的療效共治療43例，癥狀緩解17例；好轉(zhuǎn)23例；無效3例；總有效率為93.02%。作者認(rèn)為寒凝是本病的發(fā)病因素，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，有起病急、有情志因素的誘因、反復(fù)發(fā)作、癥狀多變以及伴有明顯的植物神經(jīng)功能失調(diào)等表現(xiàn)，從而類似于神經(jīng)科常見的神經(jīng)官能癥等多種疾病。據(jù)此，我科治療血管神經(jīng)性頭痛并取得了較好效果。

4.3 此方的主要功用為祛寒溫經(jīng)、活血化瘀。寒邪得溫則血液運(yùn)行暢通，各臟腑功能才能正常進(jìn)行。附子性溫大熱，具有祛寒除濕，溫經(jīng)止痛作用，和川烏相配增加溫經(jīng)通絡(luò)，散寒的功效。川芎味辛性溫，具搜風(fēng)、破瘀血、鎮(zhèn)痛之功，是血中氣藥，走而不守，性善疏通，對(duì)風(fēng)寒入絡(luò)而引起的血瘀性頭痛有效。佐以溫通上達(dá)的白芷，使其辛竄走頭，協(xié)助散邪止痛。本方是通過溫經(jīng)通絡(luò)，活血化淤掉轉(zhuǎn)調(diào)整和促進(jìn)臟腑的正常功能活動(dòng)，以利祛濕化痰、活血化瘀，發(fā)揮治療作用。

4.4 從臨床實(shí)踐體會(huì)到，本方適用于陰證、寒證者，即舌質(zhì)淡、舌苔白、脈沉細(xì)者。效果較為明顯。若為實(shí)熱證，如舌紅、苔黃、脈數(shù)、發(fā)熱者，不宜應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

〖1〗 徐啟剛等，中醫(yī)雜志 1986年2期第34頁