?危重癥死亡率還可下降---五談新冠肺炎治療原則

        據(jù)報，武漢今天死亡人數(shù)首次下降一半，從每天一百多人，突降至五十多人。原因是病患遺體解剖發(fā)現(xiàn)死亡者肺部出現(xiàn)大量痰栓，痰栓最終致人缺氧而死。昨天開始，急救改用吸痰機(jī)，一下子死亡人數(shù)減半。

        首例解剖病人氣道可見大量黏稠分泌物。痰栓就是粘稠分泌物堆積阻肺形成的。感染會刺激呼吸道分泌粘液以圍殲和驅(qū)除感染因子，然后出現(xiàn)呼吸道大量痰液。痰液不及時排出會引起胸悶氣促，呼吸窘迫甚至呼吸窒息。這本是常識，從咳吐痰涎、呼吸氣促、痰鳴聲重、舌苔滑厚可判斷。最后需借解剖才知，實(shí)屬臨床集體疏忽。

        呼吸道大量粘稠分泌物，從中醫(yī)角度來看，屬于寒痰濕痰。這也印證了新冠肺炎寒冷季節(jié)發(fā)生，性屬寒濕疫的判斷。寒痰濕痰的治療原則是溫化寒痰、燥濕化痰，其中溫化寒痰是重點(diǎn)。寒痰濕痰的產(chǎn)生除了外感寒邪之外，根本原因還是人體陽氣不足，以致易感外寒。所以，溫散寒邪之時一定要注意溫助陽氣。

        近日湖北襄陽的陳娟以中醫(yī)藥為主成功治愈三十例新冠肺炎病人，其中包括四例危重癥。她對每一個病人都始終使用了麻黃附子細(xì)辛湯治療。麻黃宣肺暢通肺部氣機(jī)，溫肺又利尿除濕，附子溫通陽氣散寒，細(xì)辛溫散寒痰。治則緊緊抓住了宣肺、溫肺、助陽、化痰，故療效卓著。陳娟有3600個病人，其中有60%長期在武漢和襄陽出差，但這些病人全都沒有感染新冠病毒。因?yàn)閺娜ツ晔缕?，她給脾虛或陽虛病人草藥里面加入了10-15克溫陽散寒的附子。這似乎實(shí)證了陽氣存內(nèi)、寒邪不可干的中醫(yī)理論。因此，無論預(yù)防還是治療新冠肺炎，都要緊緊抓住溫助陽氣、溫化寒痰、宣肺化痰這些治療原則。

        病人發(fā)熱是寒邪束表束肺，陽氣尚存，正邪交爭激烈的表現(xiàn)，治宜溫陽散寒，宣肺解表，暢通肺部氣機(jī)，以利驅(qū)邪外出。寒傷肺陽，寒能收斂肺氣 。寒邪犯肺既是痰液產(chǎn)生的原因，又是痰液不易咳出的原因。 干咳，是寒邪束肺，痰邪不得出，壅滯于肺，進(jìn)而肺氣宣降失常，迫促氣緊，呼吸困難，甚至窒息。如果痰多易咳出或咯出，甚至引起嘔吐痰涎，那就是濕多于寒，治宜溫化寒痰加燥濕化痰。

        對于寒痰濕痰壅滯于肺 的急重病證，張仲景早就給我們留下了小青龍湯和麻黃附子細(xì)辛湯來治療?！翱饶嬉邢?，不得臥，小青龍湯主之?！毙∏帻垳寺辄S細(xì)辛，能溫肺宣肺，溫化寒痰，燥濕化痰，恰恰能對寒痰濕痰的新冠肺炎危重病人起效。加上附子助陽散寒，就是小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯兩方合一了。如果病人面赤煩躁，寒痰化熱，可加石膏， 即為小青龍加石膏湯。如果呼吸窘迫，加杏仁，又有合麻杏石甘湯之意。如果胸悶痰不易咳出，可加化痰寬胸散結(jié)的瓜蔞薤白，又有合瓜蔞薤白半夏湯之意。

        吸痰機(jī)吸痰和祛痰藥痰易凈等只能治標(biāo)，不能治痰之本，不能斷絕新痰產(chǎn)生。如果用小青龍湯合麻黃附子細(xì)辛湯為主來治療 ，那就是標(biāo)本兼治 ，危重癥的死亡率還會降下來。