(原文) 虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。(17)

酸棗仁湯方:

酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 芎窮二兩 (原注)深師有生姜 二兩。

上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

(經(jīng)義闡釋工 本條論述陰虛失眠證治。其辨證的關(guān)鍵在于“虛煩不得眠”。何謂虛煩? 即由陰虛內(nèi)熱所生之煩，煩由虛熱也，非實證熱證。葉氏《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》說:“虛煩者，心 中煩擾;郁而不寧也”。病機方面認為是“津液去多，五內(nèi)枯燥，或榮血不足，陽盛陰 微”引起(

此處虛煩，實由肝陰虛所致。因肝藏魂，心藏神，尤在涇云:“人寤則魂藏于目，寐 則魂藏于肝”。肝陰充足則能寐，反之則肝不藏魂，故不寐;其次肝陰虛則生內(nèi)熱，虛熱 擾亂心神，故虛煩不寐。此即《靈樞。邪客篇》云:“陰虛則目不瞑”之意。

本證有人解釋為心血虛，心陰虛有關(guān)，如李克光之《金匱要略》參考叢書云:“心血 不足心神被擾，神難守舍，亦不能寐”。此說亦有道理，因酸棗仁是人心肝二臟的安神之 藥，但筆者認為從方的組成來看，多為肝陰虛而設(shè)，因川芎之用，重在疏達肝氣，非人 心經(jīng)。但臨床可隨證加減，用來治心陰虛之失眠也未嘗不可。

再則本證與傷寒論的枝子豉湯證“虛煩不得眠”應(yīng)作區(qū)別。彼為傷寒實熱證經(jīng)汗、吐、 下后余熱未盡，熱擾心神，故證狀上還有反復(fù)顛倒，心中懊儂，脈數(shù)有力，舌紅苔黃。此 為虛勞證，陰虛內(nèi)熱，故可伴有心煩易怒，怔忡，口苦頭痛頭眩乏力舌紅少苔，脈弦細 數(shù)等證，臨床需根據(jù)病史與脈證詳加分析。

(方藥評析) 方中酸棗仁養(yǎng)陰安神;知母清肝潤燥除煩;甘草清熱，與棗仁合用甘 酸化陰;茯苓安神寧心;川芎疏肝調(diào)血。諸藥合用養(yǎng)肝陰，清虛熱，寧心安神。

(文獻選錄] 尤怡:人寤則魂守于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂 不得藏(魂不藏，故不得眠。酸棗仁補肝斂氣，宜以為君;魂既不歸，容必有濁痰燥火 乘間而襲其舍者，煩之所由作也，故以知母、甘草清熱滋燥，茯苓、川芎行氣除痰，皆 所以求肝之治而宅其魂也。(《金匱要略心典》)

吳謙等:李彬曰:虛煩不得眠者，血虛生內(nèi)熱，而陰氣不斂也(《內(nèi)經(jīng)》云:氣行于 陽，陽氣滿不得入于陰，陰氣虛，故目不得瞑。酸棗仁湯養(yǎng)血虛而斂陰氣也。

陸淵雷:虛煩不得眠，亦神經(jīng)衰弱之一種證候，人之睡眠，需血液流向下部，使腦 部比較的貧血，方能人寐，所謂人臥則血歸于肝也。病虛勞者，因榮養(yǎng)不足而神經(jīng)衰弱， 于是神經(jīng)常欲攝血以自養(yǎng)，雖睡眠時，腦部仍見虛性充血，故虛煩不得眠。(《金匱要略 今釋》)

(臨床應(yīng)用) (1)治療夜半驚恐:據(jù)報導(dǎo)，用本方治愈夜半驚恐一例。廖某，女， 夜間每值11時至翌日3時，即感驚恐不安，如被捕逐之感。每夜屆時而發(fā)，舌邊尖紅少 苔，脈細數(shù)無力，此肝血不足，膽虛神搖之疾，處方:酸棗仁12g，白茯苓lOg，知母lOg， 川芎6g，甘草6g、夜交藤20g，生龍牡各30g，五劑而愈。

(2)治療更年期綜合征:韓氏用酸棗仁湯加味治療更年期綜合征，屬心肝陰血不 足者，療效較滿意(方藥:炒棗仁、川芎、茯苓、知母、生地、滋石、枸杞子、夜交藤、 朱砂、甘草。陰虛陽亢加珍珠母、石決明;血瘀加丹參;便于加柏子仁;肢麻振顫加白 蒺藜。

(3)治療兒科病:張氏，用本方在辨證施治的基礎(chǔ)上加減治療小兒夜游癥，驚風(fēng)、 低熱、狂癥，取得滿意效果。因心陰不足，心氣有余所致的夜游癥，在酸棗仁湯的基礎(chǔ) 上加鮮豬心一具，知母滋其陰。對驚風(fēng)患者，原方加入人寶(人膽結(jié)石醋泡三天以上可