到目前為止，美國本土的絕大部分感染新冠病毒疾?。ㄕ焦俜矫?COVID19）的病人都是輸入性病例，包括撤僑和游輪上接回來的境外感染人員。美國疾控中心一直對疫情保持密切關(guān)注并及時通報公眾，也預(yù)期到病例會增加，但是疾控中心官方一直認(rèn)為新冠病毒對美國普通民眾的威脅很低。

但是，從2月21日起，畫風(fēng)突變。美國免疫和呼吸道疾病中心的主任，Nancy Messonnier, MD，最近幾天的發(fā)言一次比一次緊迫:

周三，加州出現(xiàn)第一個沒有去過疫區(qū)也沒有明確接觸史的COVID-19病人，如果確認(rèn)是這樣的話，可以算是美國繼發(fā)現(xiàn)第一例病人之后的又一個標(biāo)志性的事件：證實社區(qū)傳播，戰(zhàn)火真的燒到了美國本土。

作為一個可以號令全國的權(quán)威機(jī)構(gòu)，美國疾控中心需要審時度勢，謹(jǐn)慎行事。疫情不斷變化，而且只能根據(jù)二手?jǐn)?shù)據(jù)來做判斷， 既要足夠重視又要避免過度反應(yīng)，確實不容易。

事態(tài)升級的原因是中國以外的國家開始出現(xiàn)局部的爆發(fā)，全球病例持續(xù)增加。這些跡象，正在一步步逼近 “世界大流行 Pandemic”。所以， 美國疾控中心提高警戒度，讓醫(yī)院和民眾知道事態(tài)發(fā)展，做好準(zhǔn)備來應(yīng)對隨時可能的社區(qū)傳播。

我們先看幾個流行病的基本概念：根據(jù)涉及的人數(shù)和波及的地域范圍，流行病有不同的定義和級別。

從武漢到中國各地，從中國到世界各地，交通有多發(fā)達(dá)，病毒傳播就有多迅速。別小看這個病毒，超長潛伏期，無癥攜帶者，缺乏快捷有效檢測手段，幾乎可以隱身游走在人類世界。

疫情正在一步步發(fā)展，事實上，新冠病毒正在席卷全球，只不過是還沒有嚴(yán)重到WHO認(rèn)為的“大流行”的程度。

當(dāng)未知的病毒洶洶襲來，抗疫就是打仗！這個戰(zhàn)場上沒有硝煙，卻跟戰(zhàn)爭一樣殘酷，因為，有真實的死亡。

遠(yuǎn)處已是狼煙四起，而且漸漸逼近。

我們準(zhǔn)備好了嗎？

近年在Cleveland Clinic（以下簡稱CC）經(jīng)歷了兩次醫(yī)院的備戰(zhàn)，一次是2014年底Ebola 病毒，一次是這次的新冠病毒?？梢杂靡痪湓拋砀爬–C的戰(zhàn)略預(yù)防：以美國本土出現(xiàn)第一個病例為界，之前密切關(guān)注，之后24-48小時內(nèi)各項部署到位。

本文以時間為軸，看看過去這一個月的時間，這家醫(yī)院都做了些什么。

新冠病毒在太平洋彼岸。武漢和大陸的事情不多說了。各種原因，延誤了控制病毒傳播的最佳時機(jī)。不論罪魁禍?zhǔn)资钦l，武漢人民被迫買單。戰(zhàn)機(jī)到底怎么延誤的，但愿疫情結(jié)束后會有個結(jié)論，也算給歷盡苦難仍然困于家中的武漢人民一個交代。

沒有任何來自醫(yī)院官方的信息。相關(guān)工作人員在密切關(guān)注，搜集、甄別、整理信息。

美國本土確診第一例新冠病毒感染患者，在西海岸的華盛頓州。距離CC一個國內(nèi)航班的距離。

重要事件：美國東部時間晚上，武漢當(dāng)?shù)貢r間23號上午10點，武漢封城。

上午9點，發(fā)出第一條針對新冠病毒的官方電郵，是發(fā)給所有醫(yī)護(hù)人員的正式通告：“ 針對2019新冠病毒的工具箱已經(jīng)準(zhǔn)備好。如果碰到有近期中國旅行史和癥狀的病人，請照單執(zhí)行。這些文件是動態(tài)的，我們會根據(jù)疾控中心指示及時更新”。 

電郵有兩個文本附件，一個是工具箱，一個是流程圖。發(fā)郵件的人的職務(wù)是“防疫專員”，有 MPH (Master of Public Health 公共衛(wèi)生碩士）學(xué)位。

工具箱如下圖所示，包括新冠病毒概況，感染的表現(xiàn)和癥狀，傳播方式，什么時候要懷疑新冠感染，疑似病例怎樣處理，檢測和其它資料。特別標(biāo)注防護(hù)級別和一線醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)裝置。

流程圖則是一個標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序。

• 總院和所有分院再次發(fā)布通告。
  

• 全院所有系統(tǒng)的電子病歷設(shè)置篩查問卷。

• 醫(yī)護(hù)人員收到第三個郵件，有關(guān)新冠病毒防護(hù)的 PPT 。

美國本土確診第二例，在芝加哥。

• 新聞發(fā)布室發(fā)布相關(guān)信息，保證公眾知情。
  

• 院內(nèi)開通交流途徑，回答醫(yī)務(wù)人員和其他員工的問題。

• 社區(qū)科普教育上線。

網(wǎng)上就診，7天24小時，已經(jīng)是日常運行的一部分，包括感冒、流感之類疾病。特殊時期，減少不必要的門診就醫(yī)，就是減少病毒傳播。

重要事件：

• 美國出現(xiàn)首例人傳人病例。
  

• WHO宣布新冠疫情為全球健康緊急事件。

首席醫(yī)療運營官致信所有醫(yī)護(hù)人員，幾個關(guān)鍵點：

• 我們已經(jīng)有一個多學(xué)科組成的團(tuán)隊，他們每天都會了解最新情況并及時交流，確保你們的安全，也確保病人能得到正確的診治。
  

• 作為我們的預(yù)防措施，為了保護(hù)我們的員工和家屬免受新冠病毒感染，我們?nèi)∠怂械姆潜仨毜那巴袊墓珓?wù)差旅，也建議你們?nèi)∠槐匾乃饺寺眯小?/strong>如果你最近去過中國，或者有私人計劃去中國，在回來工作之前，請先跟職業(yè)健康部門聯(lián)系。

• 現(xiàn)在也是感冒和流感高發(fā)期，我們一如既往地強(qiáng)調(diào)預(yù)防傳染的重要性，包括正確的洗手和咳嗽方式。”

• 更新新冠病毒工具箱的信息

• 美國政府限制入境。

• 美國航空公司全面停飛中國大陸。

• 醫(yī)院主頁更新，有關(guān)新冠病毒的信息在首頁“警報”一欄標(biāo)注，便于醫(yī)護(hù)人員和患者及時查看。其中有各種相關(guān)的詳細(xì)信息。

后勤物資部門通告 

• 因為新冠病毒流行，N95口罩的需求驟增。我們一直在密切跟蹤每天的消耗，聯(lián)系供應(yīng)鏈，目前有足夠的N95口罩來保護(hù)我們的醫(yī)務(wù)工作者。再次提醒大家：請控制N95 的使用，只有進(jìn)入隔離病房或者接觸可能的空氣傳播疾病患者的醫(yī)護(hù)人員可以使用。

看到這個通告，稍微心安一點，我們暫時有后勤保障。但是，其他沒有準(zhǔn)備的診所，就很難講了。

有關(guān)防護(hù)物資：

我個人知道的所有的武漢防護(hù)物資捐贈活動中，行動最早的是幾個美國華人醫(yī)生組織，從1/20就開始行動。一方面我們最早知道國內(nèi)同道的艱難處境，更重要的是，我們很清楚讓沒有防護(hù)的醫(yī)護(hù)人員去阻擊呼吸道病毒，無異于讓戰(zhàn)士赤膊上陣！那種看著同道去送死的痛，外人很難理解。所以，大家確實是心急火燎，無法坐視不管。開始時，最難不是買物資，而是物流和通關(guān)，極為繁雜，耗時耗力。負(fù)責(zé)的朋友們不得不動用各種關(guān)系，層層跟進(jìn)，忙得焦頭爛額。所以有人開玩笑地感嘆堪比販毒。所幸?guī)着镔Y陸陸續(xù)續(xù)最后都到達(dá)湖北幾家醫(yī)院。

到1/29，口罩已經(jīng)成了最緊俏的物資，N95和外科口罩在美國幾乎買不到了。我自己跑遍了當(dāng)?shù)厮幍?，就連普通外科口罩都全部售空。網(wǎng)上要么是斷貨要么奇貴無比，發(fā)貨地居然還在中國。防護(hù)服也脫銷。到二月份，已經(jīng)有一些自己開診所的醫(yī)生買不到口罩。我們停止了募捐物資，一方面確實很難買到東西了，另一方面不能影響到當(dāng)?shù)氐牟∪恕?/p>

現(xiàn)在，美國防護(hù)物資也嚴(yán)重短缺，不僅是口罩，包括防護(hù)服。更好的辦法是在募集捐款后在中國境內(nèi)采購來支援武漢，既不影響愛心傳遞，還可以幫助拉動國內(nèi)市場需求，另外，也不會掠奪其它國家的醫(yī)療資源。還在美國搶購物資的人們還請手下留情，畢竟，地主家也沒有余糧了。