內(nèi)傷發(fā)熱案

徐某，女，78歲。2013年9月9日初診。

主訴：全身發(fā)熱伴頭昏暈2年余，加重半年。

病史：患者說，2年前就開始感到全身斷斷續(xù)續(xù)地發(fā)熱，有時(shí)體溫高，最高不超過37.5℃，有時(shí)體溫正常。但不論體溫高與否，身熱感是一樣的。發(fā)作時(shí)還伴頭昏暈，出虛汗，時(shí)輕時(shí)重。近半年來加重，身熱發(fā)作較頻，特別是前胸后背及頭面部熱感異常，有時(shí)如火燒的一般，特別痛苦。去過多家醫(yī)院檢查，只查出糖尿病和高血壓病，沒有檢查出其他陽性體征，診斷結(jié)論為糖尿病并發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂。也住院治療過，也間斷服用不少中藥、西藥，效果不好。求治。

既往有糖尿病史5年，高血壓病史10年，平時(shí)服藥控制，血糖控制尚可，血壓不穩(wěn)定。

刻診：全身發(fā)熱，前胸后背及頭面部熱感較重，熱感陣陣，時(shí)輕時(shí)重，伴頭昏暈，沒精神，頭不痛，關(guān)節(jié)困重，出汗，偶有干嘔，口苦咽干，口不渴，納可，出汗后感輕度畏冷，心煩，眠差，無腹脹滿，大便溏，每日2次。小便可，舌質(zhì)淡暗，邊有齒痕，舌下瘀斑，苔薄白滑，脈弦細(xì)稍數(shù)，尺沉。體溫37.2℃。血壓160/90mmHg。

六經(jīng)脈證解析：身熱，陣陣面熱，出汗，輕度畏冷，沒精神，關(guān)節(jié)困重，眠差，渴不欲飲，大便溏，脈寸細(xì)數(shù)，尺沉細(xì)，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白滑，為太陰病，太陰水濕困表，太陰中風(fēng)證。

頭昏暈，干嘔，口苦咽干，心煩，脈弦，為少陽病。

舌質(zhì)暗，舌下瘀斑，渴不欲飲，為瘀。

六經(jīng)辨證：少陽太陰合病，兼夾瘀滯。

病機(jī)：邪郁少陽，寒飲困表，陰陽不和。

治療：柴胡桂枝湯：柴胡40g，黃芩15g，黨參15g，清旱半夏30g，炙甘草10g，桂枝15g，白芍15g，生姜15g（切片），紅棗6枚（切開）。4劑。日1劑，水煎取汁450mL，每天分3次服。

二診：全身發(fā)熱等癥狀明顯減輕了，體溫正常了?；颊哒f曾服過近百劑藥也沒有這4劑藥的效果明顯。現(xiàn)在仍然出虛汗，稍怕冷，舌脈同上。又開原方4劑，桂枝湯加量：柴胡40g，黃芩15g，黨參15g，清旱半夏20g，炙甘草15g，桂枝20g，白芍20g，生姜15g（切片），紅棗6枚（切開）。4劑。水煎取汁450mL，每天分3次服。

三診：患者說全身熱感已經(jīng)基本消失，只有面部還有少許熱感，也有精神了，關(guān)節(jié)也不困重了。上方又服4劑，痊愈。

六經(jīng)方證病機(jī)辨析思路

該案患者病情比較復(fù)雜，要深入證候病機(jī)詳辨：

一是有一派太陰中風(fēng)的脈證，既存在營衛(wèi)陰陽不和的汗出、身熱、微畏寒等證候，又有太陰虛寒水濕不化而困表的關(guān)節(jié)困重等證候。

二是又有少陽之邪出入表里。一陣陣的全身發(fā)熱感，前胸后背及頭面部熱感，可以視為病邪出入于少陽半表半里，正邪交爭所導(dǎo)致。

因?yàn)槁跃貌?，必有瘀滯?/p>

證候病機(jī)為邪郁少陽，陰陽不和，寒飲困表。雖有里虛寒證，但真陽虧虛尚不甚重，整個(gè)證候表現(xiàn)主要偏于半表半里，即使是太陰的證候，也是偏于外證。

脈證正合《傷寒論》第146條的柴胡桂枝湯方證：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之?！辈窈鹬褪切〔窈鷾c桂枝湯合方，方證病機(jī)為樞機(jī)不利，營衛(wèi)陰陽不和。表不解而邪又入少陽所致的病證皆可用之。因此，這個(gè)方子既能入少陽和解少陽樞機(jī)，也能解決三陰中風(fēng)的證候。

柴胡桂枝湯方證病機(jī)與該案證候病機(jī)相合，所以用柴胡桂枝湯和解樞機(jī)，調(diào)和營衛(wèi)。太陰中風(fēng)用桂枝湯正合《傷寒論》第276條：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”

這個(gè)醫(yī)案基本上就是原方藥物的配比。原方用人參，但人參太貴，基層一些老百姓承受不起，所以改用黨參，療效也不錯(cuò)。

多年的病痛12劑藥就解決了，可見經(jīng)方的療效是非常好的。