【本來是要寫系列的《疫中雜感》的，并在今天發(fā)出了第一篇《問題并非是在真話和假話間做一個(gè)簡單的選擇》，但不想，就是這么一篇幾乎是人畜無害，甚至被有的朋友批評(píng)為不痛不癢的文章，也在幾個(gè)小時(shí)后被刪除。以至于一些網(wǎng)友不斷問我，為什么刪?。课夷闹腊?。于是，這個(gè)系列只好作罷。這一段時(shí)間，主要想集中介紹一些有關(guān)的學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)及相關(guān)資料。偶爾會(huì)寫的幾篇《疫中雜感》，將會(huì)借用一個(gè)很小的公眾號(hào)發(fā)表。

文章來源：鈦媒體

今天跟大家分享一本書，叫《病毒來襲》，作者是內(nèi)森·沃爾夫，哈佛大學(xué)免疫學(xué)和傳染病學(xué)博士。從疾病考古學(xué)發(fā)掘來看，人類早已經(jīng)有存在傳染病的情形，比如說在古埃及木乃伊明確的發(fā)現(xiàn)了麻風(fēng)病的痕跡，但是傳染病一直到差不多地理大發(fā)現(xiàn)以后，才成為我們?nèi)祟惞餐P(guān)心的重要議題。

有記載的，引發(fā)了全球性恐慌的傳染病事件，可以被定義在六七百年前的鼠疫的爆發(fā)，也就是黑死病。而這樣一次疾病的爆發(fā)恰好和全球人類第一次鏈接在一起，也就是地理大發(fā)現(xiàn)以后，我們開始了大航海時(shí)代，這兩者有非常密切的關(guān)聯(lián)。

隨著人和人之間的交流工具、運(yùn)輸工具的逐漸發(fā)展起來，疾病也隨之而快速的發(fā)展起來。這既可以說是人類社會(huì)進(jìn)步的一個(gè)副產(chǎn)品，也可以說今天我們的情況在六七百年前已經(jīng)預(yù)先的有了預(yù)兆。

從這個(gè)意義上來講，我們說黃仁宇教授的大歷史觀是非常有價(jià)值的。就是你要把歷史拉長了來看，不是局限在一小段一小段切片的來看，那樣你看不到整個(gè)樹木是怎樣生長和發(fā)展的。

《病毒來襲》這本書實(shí)際關(guān)注的是近幾十年的變化，但是我們還是非常愿意希望給大家呈現(xiàn)長時(shí)段的歷史背景，所以提出來的問題就是，急性傳染病的發(fā)生和發(fā)展以及蔓延，是人類社會(huì)發(fā)展的一個(gè)必然的現(xiàn)象。今天的地球上已經(jīng)有75億人，在未來的二三十年間這個(gè)數(shù)字很快的就會(huì)達(dá)到90億人，所以一次又一次的傳染病爆發(fā)必定是會(huì)此起彼伏的反反復(fù)復(fù)的發(fā)生。

那么，我們應(yīng)該怎么樣來看待這個(gè)現(xiàn)象？從一個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)工作者的角度來看，我覺得有兩點(diǎn)很重要：

第一點(diǎn)，我們需要了解急性傳染病，包括一些傳播很廣泛的慢性傳染病并且控制他們。這樣當(dāng)面臨疾病來襲的時(shí)候不會(huì)恐慌并且知道怎么樣保護(hù)自己和家人。

第二點(diǎn)，不管是從個(gè)人層面還是社會(huì)層面，我們?cè)撊绾握嬲唧w的預(yù)防病毒。

我們了解這些病毒嗎？

回頭想想這幾年，從2003年SARS之后幾乎沒有哪一年是沒有傳染病事件的。2003年有SARS，接下來有H1N1、H5N1、H7N9流感病毒的發(fā)生，今年有MERS,去年是埃博拉，所有的這類傳染病都被我們稱之為“急性傳染病”。

為什么要做這樣一個(gè)區(qū)分？急性傳染病和慢性傳染病之間的分隔點(diǎn)也在這里，急性傳染病全程很短，來了以后如果不能很快的控制，只要它的傳染性足夠的強(qiáng)，在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)波及很大的范圍，引起很大的社會(huì)恐慌，這是急性傳染病讓人感到不安的一個(gè)特點(diǎn)。

但也正因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，反而我們需要擔(dān)心的東西不用過多，只要我們能夠及早的發(fā)現(xiàn)病人，并且把他們隔離開，那么傳染的范圍就始終是會(huì)控制一個(gè)范圍之內(nèi)。

所以，對(duì)于一個(gè)有比較良好的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的國家，也就是說基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施很好的國家來說，急性傳染病實(shí)際并不可怕，有了良好的預(yù)警系統(tǒng)，你就可以在第一時(shí)間就鑒別出這些癥狀。

那么，我們真正要警惕的是什么？是一類新的傳染病，這也就是在這本《病毒來襲》中重點(diǎn)去強(qiáng)調(diào)的。比如像流感或者像鼠疫這樣的疾病，看癥狀是我們熟知的，所以，我們能比較早的發(fā)現(xiàn)他們，然后隔離病人。但是所謂的新發(fā)傳染病，由于不為人所知，又由于我們現(xiàn)在的全球航空系統(tǒng)異常的發(fā)達(dá)，一旦它出現(xiàn)了以后，進(jìn)入到航空系統(tǒng)當(dāng)中，就可能會(huì)造成很嚴(yán)峻的后果。

作者的一個(gè)核心觀點(diǎn)就是，我們應(yīng)該變被動(dòng)為主動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)于像非洲主要傳染病的來源地的新疾病監(jiān)測(cè)，走到實(shí)地當(dāng)中去進(jìn)行病原學(xué)的調(diào)查，通過現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)來分享知識(shí)，來做早期的預(yù)警和發(fā)現(xiàn)，這是在全球化時(shí)代所提供的一種比較新的預(yù)防方式。

大家也不用太過于恐慌，實(shí)際上到目前為止，包括流感在內(nèi)，甚至包括SARS在內(nèi)，它的傳染性在已有的傳染病當(dāng)中也都不算那么強(qiáng)的。

之前有一個(gè)很有意思的研究，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)MERS后，大家很恐慌，尤其一個(gè)韓國感染者在中國被發(fā)現(xiàn)和隔離以后。大家就更緊張，都在議論，是不是任何一個(gè)感染者乘坐飛機(jī)，整個(gè)飛機(jī)上的人全部都感染了？其實(shí)并不是這樣的。

這里就有一個(gè)基本知識(shí)要給大家介紹，以人傳人的流感為例，要從一個(gè)感染者傳到別的人需要有幾個(gè)基本的要素：

1.傳染源是必須的，就是一個(gè)被感染的人；

2.是傳播的途徑，實(shí)際上，所有最強(qiáng)的傳染病，最可怕的也都是打個(gè)噴嚏被感染；

3.是從傳染源經(jīng)過傳播途徑傳播出來，病毒的數(shù)量還要達(dá)到一定的數(shù)量級(jí)，才能感染到新的感染者。

這個(gè)有意思的研究，就是在飛機(jī)這樣一個(gè)封閉的空間里，如果出現(xiàn)了一個(gè)感染者登機(jī)的情況，有多大的可能性這架飛機(jī)上的別的人會(huì)被感染呢？

經(jīng)典的傳染病學(xué)模型里對(duì)這種問題它是缺乏考慮的，它只能夠給予一個(gè)基本的傳播概率的演算來做推算，但并沒有實(shí)際考慮到飛機(jī)是一個(gè)封閉的空氣循環(huán)系統(tǒng)。在這樣的系統(tǒng)里，空調(diào)在不停地把舊的風(fēng)和新進(jìn)來的風(fēng)混合起來，很顯然的一部分病毒被排掉，一部分病毒被剩下來。

所以，我們做了一個(gè)流體力學(xué)的模型，來觀察，隨著飛機(jī)的飛行，時(shí)間的延長會(huì)是一個(gè)什么樣的感染結(jié)果。結(jié)論非常有意思：病毒的傳染概率跟飛行的時(shí)間是有關(guān)聯(lián)性的。

如果這個(gè)飛機(jī)只是一個(gè)短途飛行，假設(shè)是從漢城飛向北京，那么基本上，一個(gè)感染者登機(jī)后，最多只會(huì)傳染到一個(gè)新的乘客身上；如果你做的是一個(gè)長途航班，那么這個(gè)數(shù)目就要乘以10，聽起來還不算很可怕。但是問題的關(guān)鍵在于，這是一個(gè)隨機(jī)擴(kuò)散的過程，你根本不知道新的感染者坐在什么位置上面，你和他距離有多遠(yuǎn)？

所以在這個(gè)研究當(dāng)中，我們就提出了一個(gè)觀點(diǎn)：當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)的傳染病，尤其是呼吸道傳染病的時(shí)候，全球航空網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該是一個(gè)被重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，而且對(duì)于檢疫部門來講，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注，從醫(yī)源地出發(fā)的超長航線。

對(duì)此給大家的建議是：如果你要出門旅行最好坐短途的飛機(jī)；其次，坐飛機(jī)時(shí)戴上口罩，也可以極大的降低由于呼吸道傳播的疾病傳染的概率。

病毒性疾病發(fā)展中的里程碑—艾滋病

接下來，我們說一下另一類傳染病，我們以HIV為代表。艾滋病傳播是現(xiàn)代流行病學(xué)史上非常傳奇性的例子。到現(xiàn)在為止，全世界有4000萬人感染艾滋病，這是一個(gè)非常不得了的數(shù)字，而它正式被發(fā)現(xiàn)和命名是80年代早中期。

事實(shí)上，這個(gè)疾病已經(jīng)存在的時(shí)間有超過差不多一個(gè)世紀(jì)了，到了80年代以后，航空網(wǎng)絡(luò)的興起、人員交流的頻繁，這些疾病到達(dá)了人口密集的大城市蔓延開來。

這個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)的乃至于政治的因素都密不可分。最開始是在美國的西海岸發(fā)現(xiàn)，主要集中在舊金山和洛杉磯的同性戀群體當(dāng)中。

公共衛(wèi)生學(xué)家花了很長的一段時(shí)間來尋找疾病的源頭，但是由于80年代初期，正是美國政黨交替的時(shí)期，保守的里根總統(tǒng)上臺(tái)執(zhí)政，里根總統(tǒng)周圍的政策顧問都是很保守的，覺得這個(gè)事情不是一個(gè)壞事，反而是一個(gè)好事，因?yàn)樵谒麄兛磥硗詰俦旧砭褪遣坏赖碌?，正好這個(gè)病來了。

雖然說公共衛(wèi)生學(xué)家們一再呼吁說對(duì)這個(gè)病應(yīng)該給予關(guān)注，但是由于厄里根政府的政策的拖延，艾滋病的研究沒有得到足夠的重視，所以到了后來疾病快速的蔓延開來。

這個(gè)疾病開始的命名還不叫艾滋病，它就叫做同性戀相關(guān)的免疫缺陷癥，把同性戀放在前面。很快就發(fā)現(xiàn)并不僅僅只有同性戀要得這個(gè)病，大家都知道艾滋病的傳播途徑主要是性途徑、血液途徑和母嬰途徑。

而由于對(duì)疾病的缺乏重視，大家在一開始并沒有很好的去定位這個(gè)疾病的傳播途徑，忽略了像血液傳播這樣的重要途徑，要知道40年代已經(jīng)開始有了血型知識(shí)，有了獻(xiàn)血概念，其實(shí)這個(gè)疾病就已經(jīng)潛在的存在于血液制品當(dāng)中，所以后來的不幸者就出現(xiàn)了包括血友病患者、接受輸血的很多病人里。

直到1986年，美國政府才開始大規(guī)模投入對(duì)艾滋病的研究。因?yàn)槭艿礁腥镜娜嗽絹碓蕉?，所以?duì)這個(gè)問題給予了極高的關(guān)注，那么很快疾病就上升到一個(gè)從美國全國政治的議題，再到后來變成一個(gè)全球性的重要議題，資金的撥款就急劇的增加，到了現(xiàn)在為止，它幾乎已經(jīng)成為一個(gè)傳染病的獲得撥款最多的，疾病研究也最透徹。

今天艾滋病本身已經(jīng)變成一個(gè)完全可治療的疾病，雖然到目前為止，我們還不能夠有常規(guī)的辦法完完全全的從病人的體內(nèi)清除病毒，但是已經(jīng)有很充分的治療手段，可以讓這些病人只要持續(xù)的吃藥，他們的預(yù)期的壽命不會(huì)減少太多。

對(duì)這個(gè)疾病的研究、撥款的增加也帶來了額外的好處，治療艾滋病的藥物也可以治療其他的病毒性疾病，所以包括乙型肝炎、丙型肝炎在內(nèi)的一大類疾病，讓原來的不可治變成了逐漸可治。這也是為什么我們講說對(duì)病毒性疾病的認(rèn)識(shí)，艾滋病是一個(gè)很重要的里程碑。

疫情爆發(fā)是必然現(xiàn)象

對(duì)于人類來講，我們更多的去認(rèn)識(shí)了病毒和人類的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)了實(shí)際在我們自己的基因組里頭有很多的跡象表明，病毒性疾病從人類生活的早期就和我們一直在一起，已經(jīng)融合到我們的基因組里面去了，當(dāng)然也發(fā)展出來一些很有意思的概念，人類和疾病的斗爭，尤其是傳染病的斗爭，始終跟人類的歷史相伴。

我們不可能說生活在一個(gè)沒有傳染病的時(shí)代里頭，這就帶來第二點(diǎn)，疾病的爆發(fā)是一個(gè)必然現(xiàn)象，我們需要及時(shí)的保護(hù)好自身。

有強(qiáng)傳染力的病毒有哪些特征？可以歸結(jié)為這么幾點(diǎn)：

1.所謂很強(qiáng)的傳染力，是指說病毒以很少的數(shù)量在較短的時(shí)間之內(nèi)就可以在人際之間進(jìn)行傳播。以流感病毒為例，傳染力強(qiáng)的流感病毒都有這樣的特點(diǎn)，就是它們總是通過病毒顆粒上的一些蛋白質(zhì)，能夠很快的和我們的呼吸道粘膜結(jié)合，并整合到我們自己的呼吸道黏膜的細(xì)胞里去，再利用我們自己的細(xì)胞作為生長繁殖的工廠，以很快的速率繁殖自己。

2.傳染力強(qiáng)并不等于它的毒力強(qiáng)，毒力強(qiáng)是說對(duì)人的損害更強(qiáng)。比如埃博拉病毒以及埃博拉病毒代表的一大類。所謂的埃博拉是什么？叫做埃博拉出血熱病毒，而出血熱也是一個(gè)很古老的病毒屬。在四川，有一種病叫做鉤端螺旋體病，簡稱鉤體，這個(gè)疾病也是一種出血熱，然后會(huì)引起根埃博拉一樣的癥狀就要破壞人的凝血系統(tǒng)，造成我們廣泛的內(nèi)出血，包括器官功能的損害，早年間致死率也是很高的。

類似于像鉤體和埃博拉這樣的一類病毒，它的傳染能力其實(shí)比較起大流感來說還是要低一些。它主要是通過接觸傳染，你要接觸這些病人的體液，才會(huì)引起一個(gè)傳染。

疫苗該不該打？

現(xiàn)在我們已經(jīng)知道說傳染病是怎樣傳播的，我們也知道采用什么樣的措施可以預(yù)防傳染病。下面我們就講最后的一個(gè)話題。這話題的核心就是在這樣的一個(gè)時(shí)代，我們應(yīng)該怎樣具體預(yù)防傳染?。?/span>

簡單的三句話，有疫苗打疫苗，沒有疫苗，在疾病傳播的時(shí)候盡量少去人員密集的地方。如果自己出現(xiàn)了一些癥狀，比如說出現(xiàn)了感冒的癥狀，自己戴好口罩，盡量避免和人的直接的接觸，比如像握手這樣的接觸。

談到傳染病預(yù)防，疫苗總會(huì)圍繞一些爭議。在美國有一群人始終認(rèn)為醫(yī)療一定有副作用。

我們知道，疫苗通常都是由病原體經(jīng)過改造簡牘或者滅火以后，達(dá)到我們身體里頭來激活我們的免疫系統(tǒng)，我們產(chǎn)生一定的抗體以及產(chǎn)生一些細(xì)胞，記住這樣一些病毒，以便在真正出現(xiàn)了傳染病流行的時(shí)候，一有病毒進(jìn)來就能夠把他們殺死。

由于疫苗本身使用到的物質(zhì)是病毒、細(xì)菌或者是病毒、細(xì)菌的一些部分，那么在自備的過程當(dāng)中，也只能說保證99%的安全，但是哪怕1%、0.1%的問題概率，由于它接種的范圍基數(shù)很大，總會(huì)有概率出現(xiàn)一些副作用，比如發(fā)燒、出現(xiàn)疲乏。還可能家長覺得只要把小朋友關(guān)在家里面，在疾病來臨可以避免了，我個(gè)人認(rèn)為這樣的做法是害人害己的。

從保護(hù)自身的角度來說，你從來都是處在一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)當(dāng)中，比如說你坐上了MH370，嘩一下沒了，這是風(fēng)險(xiǎn)；在街上走著一個(gè)電瓶車闖過來，撞到了無妄之災(zāi)，只要人生在世，就不可能說完全百分百的避免風(fēng)險(xiǎn)。

所以作為從臨床的角度來考慮問題，當(dāng)我們要去做任何手術(shù)，用任何一種藥物的時(shí)候，我們總是去評(píng)估它帶來的收益是不是要大于它的風(fēng)險(xiǎn)。如果說收益大過風(fēng)險(xiǎn)，而且是遠(yuǎn)大過風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)事情就可以做。

從大背景來考慮疫苗的問題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)說疫苗恐慌是不必要的。因?yàn)槊恳荒甑牧鞲械难逍投紩?huì)不一樣，流感病毒是變得很快的，老年人和小孩子以及體弱多病的人，還是應(yīng)該去接受預(yù)防性的疫苗接種的?？偨Y(jié)起來，在這樣一個(gè)全球化的時(shí)代，疾病的風(fēng)險(xiǎn)、傳染病的風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)我們無法避免的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。

所以，我們所要做的事情是盡可能的去用知識(shí)武裝自己，采取必要的保護(hù)措施來保護(hù)自己和家人，以平常的心態(tài)來看待疾病就好了。