一個(gè)腰痛的患者來(lái)了，怎么診斷，怎么治療，穴位都在哪里，重點(diǎn)是什么？結(jié)合這個(gè)病把以前學(xué)的知識(shí)進(jìn)行一個(gè)整理。如何進(jìn)行按摩，再加一點(diǎn)針灸的方法和認(rèn)識(shí)。這里說(shuō)的腰痛，沒(méi)有具體的西醫(yī)的一些病名，比如腰間盤突出、椎管狹窄、鈣化等，咱們不根據(jù)西醫(yī)一些命名來(lái)說(shuō)。我們運(yùn)用中醫(yī)的一些辯證方法，來(lái)認(rèn)識(shí)是哪一種腰痛。

患者來(lái)了首先要先辯證，那么辨證分幾個(gè)層次，下面按照我實(shí)際臨床的操作給大家敘述一遍。

第一是望診。首先要望形，看他的重心力度是不是垂直，兩肩是不是平行，兩眉是不是平行？骨盆向前、向后、向左、向右？下來(lái)做一些陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)，蹲下、起來(lái)、抬腳、抬腿，看看病人到底是哪一個(gè)腿疼，偏向哪邊？這就是腰疼的病人來(lái)了以后要做的動(dòng)作。不管是你在診室或工作室，最好是讓病人更換一種病員服，不要隔衣而診。我們?cè)诘谝淮卧\斷的時(shí)候盡量讓病人暴露出皮膚，要看看委中，查看膚色，以前咱們講過(guò)紅腫熱痛，黑色就是受寒，紅色就是熱病血病，白色就是受寒?。ê谔?、綠為疼，紅、黃為熱病，白色為寒）。再看他有沒(méi)有一些皮膚病，或傳染病等，能不能針灸。大概的思想中都有一些范疇，是不是你治療的范疇，這個(gè)都要去考慮。

第二就是聞。這個(gè)聞就是聞氣味，是否有一些腥味或者是糖味、酸味，刺眼的一些辣味，包括一些澀的味道。敏感的話，當(dāng)病人脫衣服時(shí)你就能聞到，像糖尿病或者血友病等，這一點(diǎn)要注意一下。也就是說(shuō)五臟六腑都可以引起腰痛。根據(jù)這些氣味發(fā)生的變化來(lái)辯證。要有一個(gè)全方位的思考，肺引起的還是心引起的，還是肝引起的？在思想上要有一個(gè)診斷辯證的思維和邏輯形式。

第三就是問(wèn)。問(wèn)什么？當(dāng)你看病人年齡的時(shí)候，現(xiàn)在人保養(yǎng)的比較好，有的都六七十歲，看了像50多一樣，所以說(shuō)要問(wèn)他的實(shí)際年齡。問(wèn)他住的地方是不是有潮濕，或者床不合適，太軟？以及坐的沙發(fā)，包括是否有過(guò)外傷，摔后形成的腰痛？最好還是有一些片子等檢查報(bào)告結(jié)合著看，做到心中有數(shù)，問(wèn)有沒(méi)有外傷史，或以前對(duì)什么藥物過(guò)敏等，這就是問(wèn)的一些內(nèi)容及內(nèi)涵所在。

第四個(gè)就是咱們最近學(xué)的這些東西，叫觸診。觸診包括按摩和切脈。為什么中醫(yī)診斷里有望、聞、問(wèn)、切沒(méi)有觸，咱們以前說(shuō)過(guò)這個(gè)觸，實(shí)際上這個(gè)觸可以加到切脈里面。為什么不寫(xiě)觸，因?yàn)橥ㄟ^(guò)按摩你就知道這里緊啊松啊，然后你切脈就更容易得到。醫(yī)者在針灸過(guò)程中通過(guò)針感的澀、滑、弱、強(qiáng)，來(lái)判定到底什么脈象，病人到底是風(fēng)、寒、暑、濕、燥，便可以根據(jù)觸所感覺(jué)到的質(zhì)地來(lái)辯證。

經(jīng)過(guò)我們一系列的診斷，以及觸診，首先找出一些壓痛點(diǎn)，也叫定位，只有定位以后才能知道下一步的動(dòng)作。同時(shí)知道病的一些大小深淺，知道病在左還是在右，在上還是在下，是在內(nèi)還是在外。通過(guò)這個(gè)痛點(diǎn)我們來(lái)認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)，到底在哪一條經(jīng)絡(luò)上，甚至包括是哪個(gè)臟腑引起的。這就是在布針上先找出定位，找出壓痛點(diǎn)，然后根據(jù)這個(gè)壓痛點(diǎn)，看到底是在太陽(yáng)經(jīng)還是在少陽(yáng)經(jīng)？還是在陽(yáng)明經(jīng)？通過(guò)咱這個(gè)觸診來(lái)判定下一步我們的手法怎么應(yīng)用。

這就是望聞問(wèn)切觸，我們?cè)\斷一個(gè)腰痛病人需要這么一系列的動(dòng)作和判斷。其實(shí)在這個(gè)過(guò)程中，就運(yùn)用了我們中醫(yī)的八綱辯證：陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱。

若是因風(fēng)受寒所致，這個(gè)病人腰痛是什么樣子？她皮膚的表面比較堅(jiān)硬，而內(nèi)在比較柔軟，就是表皮是比較硬，皮膚比較粗糙。再按下去，里面是柔的，外面則不光滑，粗糙堅(jiān)硬。用針的時(shí)候，進(jìn)針比較難，進(jìn)針以后里面感覺(jué)空洞，而且比較難得氣。傳導(dǎo)不太好，針的傳導(dǎo)容易消失，很難找到得氣感。

按摩的時(shí)候不要用太大的力，要輕柔，主要是處理表面，處理外感風(fēng)寒常用刮痧呀、放血呀、走罐啊、艾灸啊，這些都比較好。在按摩過(guò)程中用的穴位有風(fēng)池、風(fēng)市、風(fēng)府、曲池、大椎等。包括你所按的壓痛點(diǎn)也就是阿是穴。如果在太陽(yáng)經(jīng)上，要看一下委中穴等，推動(dòng)的時(shí)候是從上往下按，滑動(dòng)式的。

如果受寒引起的。這個(gè)寒和剛才的風(fēng)有區(qū)別。我講的這個(gè)寒主要是經(jīng)常吃一些寒性的食物，特別是有些人喜歡吃一些雪糕，飲食不注意引起腸胃虛寒。脾胃不好的肚腹容易脹滿，大便溏稀，肌肉比較困乏，而且沿著皮帶這一圈甚至整個(gè)帶脈發(fā)涼，髖關(guān)節(jié)這一塊，包括臀中肌、骶骨的這一塊有一些條索，還有風(fēng)市、委中穴有條索。受寒容易凝滯，所以里面會(huì)有些東西，如果你不細(xì)心的觀察，不細(xì)細(xì)地感受手法，不注重咱們以前所講的那些東西，你會(huì)很難摸到。只有深深的體會(huì)，你才能感覺(jué)到這種東西，這就是受寒引起的。

在按摩的過(guò)程中手法和剛才受風(fēng)的手法不一樣，力度要稍微大一些，就是咱們以前所講的推筋著骨。整個(gè)這三條經(jīng)脈（帶脈、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)）按摩時(shí)力度要大些，才能達(dá)到活血化瘀的效果。用的一些穴位主要是膀胱經(jīng)上面的，以前咱們講的承山穴、飛揚(yáng)穴、委中穴、環(huán)跳穴、痞根穴、腰眼穴等，以這一塊為主，還可以再加上一些艾灸，推油等效果更好一些。

上面講的是風(fēng)寒腰疼，這濕邪引起的腰痛，整個(gè)的質(zhì)地比較粘膩，也就是血比較稠，張開(kāi)手看兩手心發(fā)紅，這是氣滯血瘀。表現(xiàn)在什么地方？不但是腰痛，頭暈頭沉，四肢無(wú)力，肚腹脹滿，肚皮比較大，皮膚潮濕，容易出汗，虛汗、慌汗、冷汗都會(huì)有。按摩的時(shí)候比較滑，這個(gè)時(shí)候手法比較難用，所以說(shuō)治療時(shí)還要用一些復(fù)合手法，這就是濕邪所引起的這個(gè)腰疼。

濕邪腰疼按摩上稍難一點(diǎn)，但是針灸進(jìn)針就比較容易。針身針感比較滑，只是得氣比較難，用針的手法也比較難。它這個(gè)針?lè)ㄊ且躁幰?yáng)為主，要把內(nèi)在的陰氣帶出來(lái)。再加上一些艾灸祛濕。在治療時(shí)主要的取穴以祛濕為主，取足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、脾俞、夾脊穴，包括一些募腧穴等。

還有一種腰疼叫痹癥，也叫痞癥。這種腰疼最難治，它屬于風(fēng)、寒、濕等這些邪氣凝結(jié)到一塊，造成經(jīng)絡(luò)阻滯，全身僵硬，頸椎、腰椎強(qiáng)直，衛(wèi)氣不固。表面皮膚就那么一點(diǎn)比較柔軟，但是再往下按，里面比較緊，比較革。脈象也比較革。進(jìn)針很好進(jìn)，但再往下一點(diǎn)，就像扎在非常緊致的皮帶上一樣，很革，非常難進(jìn)。這個(gè)時(shí)候如果你不堅(jiān)持，手法不行，沒(méi)有運(yùn)針的年齡，沒(méi)有相當(dāng)一段的實(shí)力，在這塊就不太好進(jìn)。針必須得穿過(guò)這一層，針身幾乎貼在骨膜上。這種腰疼它往往和少陽(yáng)經(jīng)聯(lián)系的比較多，你要用懸鐘穴（絕骨穴）、外丘穴、陽(yáng)交穴、環(huán)跳穴等，還有整個(gè)帶脈這一塊的要穴。

這種病的病程一般比較長(zhǎng)，你設(shè)計(jì)療程也要相對(duì)較長(zhǎng)一點(diǎn)。這種病人有的就是強(qiáng)直性脊柱炎；有的是腰痛的時(shí)間很長(zhǎng)，因受了風(fēng)寒后時(shí)間久了導(dǎo)致血脈瘀阻。你在治療腰痛的時(shí)候，只要懂得這些理念，思想里頭有著一種思維邏輯關(guān)系，才能夠把這個(gè)腰疼治好。這種情況最好配上八脈交會(huì)穴，還有一些募腧穴、三門穴（章門穴、期門穴、京門穴）按摩用的力度要稍大些。這種病一般時(shí)間較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，寒熱往來(lái)。你扎了幾天，它又回來(lái)，停幾天又過(guò)去了，就是比較錯(cuò)綜復(fù)雜。因此需要配合放血啊，走罐啊，好多手法都要做。

總之我們整個(gè)推拿手法，包括針灸整個(gè)步驟，綜合上述這些東西，無(wú)非都在解決一個(gè)問(wèn)題，就是不通則痛。通則不痛，通則無(wú)病，就是怎么做能讓整個(gè)經(jīng)絡(luò)都通達(dá)這病就好了。這就需要結(jié)合咱們這段時(shí)間學(xué)習(xí)的三陽(yáng)經(jīng)，運(yùn)用所學(xué)的這些東西都把它辯證好，分析好，到底是外感風(fēng)寒，還是痹癥痞癥？綜合在一起，你才能夠有條不紊，搞清楚到底用哪個(gè)穴位，哪條經(jīng)絡(luò)上的病。不要只知道腰背委中求。像上面說(shuō)的一些受濕。脾主四肢，濕為脾生，濕為萬(wàn)病之源。在處理的時(shí)候，要把這些問(wèn)題都要想到。針灸或按摩時(shí)都得把它綜合起來(lái)。

還有一點(diǎn)，往往很多人都疏忽這一點(diǎn)。椎骨包括頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。而許多人往往扎夾脊穴的時(shí)候，骶椎和尾椎這塊扎的不好。把這個(gè)腰椎四五節(jié)扎了，尾椎骨和骶骨的這一塊，最多就用一個(gè)長(zhǎng)強(qiáng)。但是如果在這一塊，你還能夠做到夾脊穴一直到八髎穴，直到尾椎的這個(gè)方向細(xì)膩的去觸診，找見(jiàn)病位。后面的骶椎、尾椎和前面的恥骨聯(lián)合處這塊是相對(duì)的。很多腰疼，扎前面的中極穴、關(guān)元穴效果很好，不要光在后面扎。剛才咱們講要用募腧穴，就是用天樞穴，關(guān)元穴、中極穴。如果病人上寒下熱，腿乏力、腿疼，腰以上不疼，就是兩條腿疼，有的還引起膝蓋痛，就要注意他的骶椎骨和尾椎這一塊。

作為一個(gè)醫(yī)生，誰(shuí)好誰(shuí)不好，人家就是細(xì)節(jié)做的比較好。你能把這些細(xì)節(jié)啊各個(gè)穴位都能想到，你把一個(gè)人調(diào)理得非常的精、氣、神，包括今后的一些生活質(zhì)量都非常好就行。你是不是得用咱們以前所學(xué)的這么多東西，從感性到理性，從愛(ài)心，從你的這個(gè)思維關(guān)系，一直到前面講的工善其事必先利其器，包括你診室的干凈程度，針怎么用，用幾號(hào)針，是不是你都能想到。腰疼就是這么簡(jiǎn)單，能夠治，只要你能夠把這個(gè)給它理順，你的邏輯思維非常的縝密，怎么能治不好？也就是我們前面講的足少陽(yáng)膽經(jīng)，足少陽(yáng)經(jīng)是主骨的，腰疼的這一塊和少陽(yáng)經(jīng)有很大關(guān)系。這腰一圈發(fā)涼那就是帶脈，帶脈到底有多寬？就是從尾椎骨一直到上面，涼到哪里帶脈就到哪里。有的最高已經(jīng)到了痞根穴那一塊，超過(guò)肚臍。不只是腰三腰四和胸椎平行，這個(gè)帶脈，也可能就是整個(gè)腰椎這塊都是帶脈。你寒濕的地方比較多，凝結(jié)的比較大，它面積就大。有時(shí)候小的幾乎就找不見(jiàn)，它就是個(gè)名詞。

治療腰疼的過(guò)程就講到這里。大家好好的整理一下思維，實(shí)際上好多治療頸椎和治療腰疼的步驟都是一樣的。任何病都是讓它通，不通則痛，通則不痛。經(jīng)絡(luò)什么都是通的，不會(huì)得病，通則無(wú)病嘛。