徐某，男，26歲。因發(fā)作性上腹部疼痛1年，加重1個多月。

患者自訴于一年前出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性疼痛，與進食有關(guān)，饑餓或夜間加重，飲食后緩解，無明顯惡心、嘔吐、泛酸。

曾在門診常規(guī)量服用胃舒平、復方甘鉍鎂、蓋胃平、普魯本辛等藥物，效果始終不顯。

行纖維內(nèi)鏡檢查，診斷為：十二指腸球部潰瘍、慢性淺表性胃炎。查見上腹局限性壓痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦細。大便隱血陰性。

藥方：黨參10g，白術(shù)10g，炮姜6g，延胡索10g，海螵蛸15g，山藥10g，天花粉10g，白及8g，神曲10g，炙甘草5g。

5劑藥后，上腹部疼痛基本消失，饑餓或夜間偶有輕微不適，舌紅，苔黃膩，脈弦。

原方續(xù)服6劑，患者病情平穩(wěn)，惟午夜偶感上腹部微痛不適，余一般情況好，舌脈同前。原方加吳茱萸5g，川黃連6g。

再進6劑，患者上腹仍偶有疼痛，但無規(guī)律，與進食無關(guān)，偶有泛酸，口不干，舌偏紅，苔薄黃，脈細。調(diào)整用藥。

原方去吳茱萸、川黃連、山藥、天花粉、白及，加茯苓10g，陳皮10g，續(xù)服6劑，患者癥消。

醫(yī)案出處：《高輝遠臨證驗案精選》

《景岳全書·心腹痛》曰：

“痛有虛實……辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實；久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛徐而緩莫得其處者多虛，痛劇而堅定不移者為實；腎在腸臟中有物有滯者多實，痛住胸脅經(jīng)絡(luò)不于中臟而牽連腰背無脹無滯者多虛。脈與證參，虛實自辨。”

本案病在上腹，屬中焦，位在胃腸，癥為虛，用理中湯加味，隨證化裁，堪為依古訓，辨今證，施之法，驗之效的驗案。

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